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摘要：医疗保险基金关乎百姓生活品质,能够保障居民基本医疗需求,是我国社会保障体系的基本组成部分.目前,随着我国经济社会不断的发展,医疗保险的覆盖范围和参保人群不断扩大.本文通过分析医疗保险基金财务管理现状,提出了一些应对措施,以期能够促进我国医疗保险基金财务管理工作的顺利开展和进行.

关键词：医疗保险基金财务管理现状应对措施

一、医疗保险基金财务管理现状分析

(一)缺乏完善的管控制度,分工不明、责权落实不到位

由于相关业务人员的思想认识不够,相关单位的内部审计人员对管理工作的重视程度不足,部分地区经办机构不够重视风险的控制货违规操作等因素造成的.并且在对病人进行诊断的过程中,部分医疗机构通过对病人进行多检查、多治疗等服务方式,达到盈利的目的.现阶段中,导致基金损失的重要方面,缺乏一定的规范,医疗卡的使用不规范,没有*医疗保险人员冒用医保卡就诊,导致有限的医保基金被冒用、占用,给医保基金带来了很大的损失,造成医疗费用不合理上升.

(二)医疗保险种类多,管理程序复杂

首先,我国的社会医疗保险主要分为城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗保险三类,社会医疗保险种类多,保险群体之间具有一定的差异性.其次,医疗保险管理程序较为复杂,所涉及的部门众多,在实际工作中,各个部门的协调工作难以顺利进行.另外,由于管理工作中各部门之间的协调性差,协调管理工作不到位,对信息资源的共享程度不足,对医疗保险基金的收支和管理工作的顺利开展造成了较大的影响,在工作开展的过程中常常出现重复操作,使得医疗保险基金的管理难度增加.

(三)收支失衡现象严重,增殖效益较低

现阶段中,我国的医疗保险基金能够获得的经济效益有限,增殖方式主要是投入银行.由于国家没有将医保基金纳入国家财政铺贴的范围,医疗保险基金主要依靠运行中的收益,资金来源十分有限,导致收支失衡.并且,医疗保险基金的筹资模式主要通过个人账户和统筹基金的模式,由于企业对经济利益的考虑,部分私营企业在缴费方面主动性差.同时,基金收缴工作拖沓较为严重,在职的务工人员对医疗保险基金的作用认知不足,对医疗保险基金的保值增值以及收支平衡性造成很大的影响.

(四)缺乏专业型人才,创新意识不足

近些年来,医疗保险的*机构设立了专职人员复杂对财务基金进行专项管理,对基金管理的重视程度有所提高,但是由于缺乏专业型人才,专业知识水平和工作能力等存在不足,一部分财务工作人员对风险预期和管理方法创新意识不足,单纯的重视做好本职工作.另外,对财务工作的记账、算账等工作较为娴熟,财务管理工作主要停留在传统的财务管理工作阶段,但是对未来财务运作的风险规避等分析不足,财务管理作用不能最大程度的发挥.

(五)信息系统落后,材料信息收集不完全

随着政策推广以及群众接受意愿的增加,医疗保险财务管理的信息内容不断扩充.医疗财政管理体系显露出不足之处,给患者带来了较大的经济负担.同时,由于部分地区的医院没有门诊卡结算的制度,大多都采用人工抄录的方式进行,电子病历的存档以及医保处方等都不能采用计算机联网的方式,导致医院对患者的材料数据可靠性随之降低,信息收集不完全.

二、医保基金财务管理问题的应对措施

(一)建立财务管理的统一化管理体制

为了解决当前医疗保险基金管理工作中部门不统一的现状,要以提高对财务管理的效率,减少工作中对人力的浪费为主,构建加强财务管理的统一化管理体制,加强医保基金财务管理的规范化,通过属地管理实现城镇基金收缴的统一化.同时为了加大医疗保险费用的收缴力度,要设立专门的机构对用人单位的缴费状况进行排查,通过对各方面以及各部门的信息交流促进资源的共享,加强医保基金财务管理的规范化.

(二)增加基金收益,加强监督

首先,为了建立完善的基金管理预算工作,地方财政要适当的增加对资金的投入,依据各地区的医疗保险基金的使用和发展状况,确保基金收入和支出比例平衡性.同时,套提高社会认知,加大面向社会的医保宣传工作力度,进一步扩大医疗保险的覆盖率.其次,为了防止基金滥用和挪用事件的发生,要加强对资金使用的监督管理工作,创新思维,增强资金的保值增值工作预算,促进财政管理和金融部门的相互连接,制定出详细的增值计划,将部门资金进行存款或者购买国债,满足当前医保基金支出.

(三)建立责任制和科学严谨的内控制度

为了防止财务管理中出现的违规现象,要建立责任制,在授权、资金审批等环节实行定期轮换制度,加强内控制度,将财务管理责任落实到个人.为了有效遏制违规现象,要以制度为标准,通过建立起科学严谨的内控制度进行管理.并且经办机构要定期和相关财政部门进行对账,保证基金管理的透明度,适度公开以提高群众监督力度.

(四)构建完善的内控体系,提高内部控制执行力度

医疗保险基金管理从业人员的控制意识和行为决定着内部控制的成败,因此要提高单位负责人自觉控制意识,努力做到每个员工实行自我控制和自我管理,并且为了保证操作的规范性,要对不同职务的操作权限进行限制,明确各机构和各部门的责任.同时要逐步建立起由多目标和多层次的完善财务控制体系,规范医保工作的业务操作流程,使医保工作的每个环节都得到有效监控.并且要设立一定的奖惩制度,针对问题进行完善,确保医保基金财务内控制度的准确有效.

(五)强化管理工作,加大投入

为了进一步做好基金的支付工作,增强对保险知识、风险预控及计算机等综合性知识的掌握,财务人员必须要具备一定的核算、统计等基础会计知识,加大投入力度,建立具有较强适应性、管理能力优秀的医保基金管理队伍,提高管理人员对医疗保险工作的认识.

参考文献：

[1]韩智军.浅谈医疗保险基金财务核算的不足及其建议[J].财经界（学术版）. 2015（17）

[2]朱俊生.管办分开：医保管理改革的核心[J].中国医疗保险. 2013（09）

财务管理论文参考资料：