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关于碎石论文范文资料 与体外碎石误解和真相有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:碎石范文 科目:本科论文 2024-02-24

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体外冲击波碎石术,英文缩写为ESWL,目前被公认为尿路结石的首选治疗方式.但是,如同硬币有两个面,有真正懂它的,也有似是而非或根本就不懂它的,于是在治疗时常常会产生一些本不应该有的误解,导致患者和接诊医生的訇然红脸.下面这些误解,您是不是也有呢?

误解一、“体外碎石做过了,结石就没有了”

真相:结石只是被粉碎,仍然在体内等待被排出.

显然这是对ESWL常识的欠缺.ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内(肾,或输尿管,或膀胱)的结石粉碎,使之随尿液排出体外.换句话说,ESWL虽然做了,但不是直接把结石从体内“赶跑”,而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石(碎石颗粒).这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位,或可能从梗阻位置移至非梗阻位置,术后需配合辅助排石方法,才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外.

这种辅助排石方法包括:(1)患者多饮水、多排尿,口服排石药物,可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力;(2)给予解痉药物治疗,减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响;(3)加强跳跃运动、调整合适排石体位等,使碎石颗粒间相互分离.最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用,顺应尿路自然走行的曲线特征,促使结石排出.

整个排石过程,时间有长有短,因不同患者而异,多数在1~2周内排出,约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出.若对术后辅助排石方法“重视不够”,或者“知而不行”,是不可能达到理想的治疗效果的.

误解二、“一次交费碎石,能不能包好?”

真相:再多的钱也没用,神仙也不能包治百病.

(1)ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效,目前仍然存在一定的失败率.

(2)ESWL疗效预测,具体到每位患者有很大的不确定性.

(3)ESWL后个体的排石差异会很大.

(4)ESWL也有一定的局限性.

(5)ESWL后仍有再生或复发可能.目前成人结石的复发率为8%~10%,10年复发率可高达50%,而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚,预防结石复发任重道远.

误解三、“震后好几天了,未见结石排出,就接着再震”

真相:碎石术不是按摩,想做就做.

震石后,患者通常会被告知:震后2~3周需要常规随访.但部分患者有时震后1周内进行B超或X线检查,发现结石未排出,就认定是碎石效果不佳,甚至有时“强迫”医生施以不必要的再次碎石.

其实,很多情况下是患者对上一次的碎石效果认识有悖.

(1)单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断.

(2)对碎石成功的标准认识不足.目前普遍把碎石颗粒直径<4毫米(自排率可达到94%)作为碎石成功的标准.而碎石成功并不表示尿路已没有结石了,这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出.

(3)对耐心等待碎石自行排出缺乏信心.如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由,你需要的是耐心等待.急于重复碎石,反而会加重组织水肿,欲速而不达.

误解四、“不用再检查了,以往震过,我就是结石,直接震”

真相:贪小便宜吃大亏,自以为是祸害自己.

临床上不时碰到这样的患者,由于经济或其他原因,必要的检查项目不愿意做,除了误导医生造成治疗不当,出现严重并发症外,自己也容易成为一些机构或个人滥用ESWL技术的目标,导致:

(1)无结石或结石较小却给予碎石.一些患者结石直径小于4 毫米,多数可自排,不需碎石治疗,而且即使碎石也不易定位,盲目碎石容易导致组织、器官损伤.

(2)误当成结石去治疗.

(3)不必治疗的结石却进行碎石.一些无症状的肾盏结石,本身可不需要治疗.

(4)不能治疗的结石却进行碎石.结石和输尿管黏膜粘连的时间长,肾积水严重,肾功能差,尿液分泌少,碎石效果显然不理想;对一些直径大于3厘米的较大结石或鹿角型结石,不适合碎石却一味反复治疗.

(5)只治标却忽视治本.前列腺增生合并膀胱结石,该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道,结石不易排出,即使排出也会因前列腺增生而容易复发.

可见,在治疗前,首要的是诊断明确,对必须要检查的项目绝不能吝啬.

误解五、“我过去经常震,腰痛时就来震一下,忙着呢”

真相:任何“借口”都不能当作治疗依据.

此类情况大多数发生于依从性差的患者.可能因为“工作忙”,可能因为“疼痛难忍”,有些患者一来就只是要求医生怎么怎么做就行了,并“声称”一切后果自己承担.往往导致一些“原则性不强”或“怕事”的医生被动犯错:要么是ESWL术前检查没完善;要么是ESWL适应症掌握不严.

首先,在ESWL前必须完善术前必要的检查,以便医生能对病情作出总体的评估.其次,ESWL治疗并非无副作用,必须合理选择有适应证的患者.如对于有感染迹象的患者,给予抗生素治疗,并尽早予以充分引流;通过延长治疗间隔时间(一般为10~14天)、减少冲击次数(不超过3~5次)、一次粉碎结石不宜过多(尽量粉碎为很小的颗粒);对较大或多发结石实行分次按顺序碎石(或预置双J管);对于结石较大或复杂性结石需联合URS、PNL等措施,均在于尽量减少并发症,避免严重事件的发生.

误解六、“靠震止痛效果好,震后就不再痛了”

真相:药物治疗无效的顽固性肾绞痛才用ESWL治疗.

多数伴有肾绞痛的输尿管结石患者,往往认为结石震过了,就不会再疼痛了.可是结石震后再发绞痛时,他们会很不理解地找医生“兴师问罪”:怎么震后还会疼痛?

其原因有以下可能:(1)和绞痛发作时诊断不清、定位不准有关;(2)和碎石颗粒难以迅速排出,短期结石梗阻仍然存在有关;(3)和绞痛时继发炎症的刺激作用有关.

因此,我们主张对于肾绞痛发作者,还是应该遵循先药物镇痛、解痉,大部分症状都可得到缓解.只有在药物治疗无效的情况下(顽固性肾绞痛)首选ESWL治疗,可尽快缓解疼痛,但治疗后3天内仍需密切观察,常规使用抗生素,并限制排石速度,以预防再发绞痛和肾内感染的发生.需要提醒的是,千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查,下一步的诊断和治疗还没完.

碎石论文参考资料:

结论:体外碎石误解和真相为关于本文可作为相关专业碎石论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文肾结石碎石论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。

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