原创《甲型H1N1流感妊娠期妇女护理》：本文关于流感论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
甲型H1N1流感(甲流)是一种由新型流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病,传染性强,病情进展迅速.妊娠妇女作为甲流重症病例的高危人群,更应引起重视.据卫生部统计的数据显示,我国甲流死亡病例中孕妇占13.7%[1].护理评估是以科学的评估框架作为依托,克服护士收集资料的主观性和随意性,有效地规范评估范围,正确引导护士的诊断思路,是护士作出正确诊断结论的前提[2].2009年5月—2010年1月,我院共收治15例甲流妊娠期妇女,现将护理评估和干预情况报告如下.
1 临床资料
本组甲流妊娠期妇女15例,年龄19～40岁,平均（29±5）岁.其中初次妊娠5例,经产10例,孕期14+2～39+5周.15例患者中1例为轻症病例,12例为重症病例,2例为危重症病例.肥胖者2例(BMI分别为31、33).15例患者均按照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）》[3]的标准进行诊断.
入院后所有患者的治疗措施主要有：① 口服奥司他韦（达菲,上海罗氏制药有限公司生产）,剂量为75 mg,2次/d,肥胖者加至150 mg,2次/d,疗程为5 d.其中4例患者治疗5 d后咽拭子甲流病毒核酸检测阳性或弱阳性,改奥司他韦75 mg,1次/d,续用2 d后咽拭子甲流病毒核酸检测阴性.② 口服清开灵颗粒3 g,3次/d.③ 对高热病例给予退热治疗.④ 纠正电解质紊乱并进行护肝、营养心肌等对症支持治疗.⑤ 合并肺炎患者应用抗菌药物治疗.⑥ 对有基础疾病者给予相应的对症治疗,防止其他器官损害.
咽拭子甲流病毒核酸检测3～12 d转阴,平均（5.3±2.2）d.所有患者出院时胸部CT显示炎性反应较原来明显吸收好转,无死亡病例.1例危重症患者住院41 d治愈出院,其余14例住院3～16 d,平均（8±4）d.
2 护理评估及护理措施
2.1 护理评估
2.1.1 流行病学史 15例患者中1例有支气管扩张、肺气肿病史,1例有支气管哮喘病史,1例为脂肪肝.4例患者发病前有明确的甲流确诊病例接触史,其余患者接触史不详.10例为温州籍,5例为外来务工者.所有患者均否认甲流疫苗接种史.
2.1.2 临床特点 15例患者均有发热,14例患者出现咳嗽,12例患者有咳痰症状.此外,胸闷气促、呼吸困难症状多见,乏力、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状不明显,鼻塞、流涕等呼吸道卡他症状少见.13例患者咽部充血,9例扁桃体肿大,12例患者呼吸音增粗,8例闻及湿性啰音,2例闻及哮鸣音.
2.1.3 实验室检查
① 病原学检查:15例患者咽拭子甲流病毒核酸检测均为阳性.
② 血常规:15例患者中白细胞计数升高6例（10.5×109/L～25.2×109/L),白细胞计数降低3例（3.5×109/L～3.8×109/L)；中性粒细胞比例升高9例（0.75～0.91）,淋巴细胞比例降低10例（0.05～0.19）；血红蛋白下降13例（97～111 g/L）,14例患者的C-反应蛋白（CRP）升高（10.5～350.8 mg/L）；12例患者的红细胞沉降率（ESR）升高（23.0～86.0 mm/h）.
③ 生化检查：谷丙转氨酶（ALT）升高7例（51～92 U/L）,谷草转氨酶（AST）升高6例（61～135 U/L）；白蛋白下降13例（19.9～33.6 g/L）,肾功能均正常；肌酸激酶（CK）升高3例（175～254 U/L）,乳酸脱氢酶（LDH）升高8例（253～628 U/L）.
④ 胸部影像学检查:12例患者胸片或胸部CT显示有单侧/双侧肺下叶或中叶或多叶点状或小片状渗出影,2例单叶浸润,10例多叶浸润.治疗3～5 d后复查胸片显示炎性反应吸收,2例患者胸部CT显示肺部病变加重,经抗真菌治疗后好转.有1例孕妇为保胎,未及时加用抗菌药物,致肺部病灶扩散,后经积极抗炎治疗后好转.
⑤ 心电图:3例窦性心动过速,T波改变,1例窦性心律不齐,1例不完全型右束支传导阻滞,其余患者均为窦性心率.
2.1.4 并发症和合并症 2例危重症患者均合并有Ⅰ型呼吸衰竭,其中1例患者并发感染性休克.其余患者中有1例合并重度子痫、心功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能减退,2例合并高血压、糖尿病.
2.2 护理措施
2.2.1 病情观察 根据病情监测生命体征变化,尤其是体温变化,15例患者体温38.0℃～39.5 ℃,平均（38.8±0.6）℃,其中1例危重症患者发热持续25 d,其余患者发热持续时间为1～10 d,平均（4±3）d；根据患者体温情况给予相应的降温措施,指导患者注意休息,保持充足的睡眠,防止劳累,病房通风,多饮水,监测肝肾功能、电解质、血常规等变化,每日注意数胎动次数,如发现异常及时和医务人员联系.患者有咳痰症状的,和患者沟通后听诊肺部呼吸音,观察痰的性状和量,痰多者先协助排痰,指导其缩唇呼气法和深呼吸法,感觉呼吸不畅者给予低流量吸氧.严密监测药物作用及不良反应.
2.2.2 心理护理 患者因陌生的环境、医务人员严密的防护装备、外界的压力,且担心疾病传染给亲戚、同事、甚至担心腹中胎儿情况而产生紧张、焦虑、恐惧、内疚、自责和孤独等情绪.这些负性情绪对隔离治疗极为不利.医护人员应具备良好的综合素质和心理干预能力,为患者提供生活用品,尽量满足患者需求.根据具体情况及时予以沟通、解决,及时开导患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,顺利完成隔离治疗任务.
2.2.3 饮食护理 患者的饮食是医院营养师根据医嘱和病情合理搭配的,每餐饮食营养丰富,荤素搭配合理.每日提供牛奶和足够的水果,保持大便通畅,并备有饼干和点心.告知患者合理饮食的重要性,取得配合,并监督患者每日进餐情况.
3 讨论
目前世界范围内流行的甲流是由人类甲型H1N1亚型的新病毒株引起的一种新型流感,大部分患者病情具有自限性,重症和死亡病例多有并发症或慢性基础疾病.孕产期妇女感染甲流病情进展迅速,如出现肺炎或急性呼吸窘迫综合征还可能危及孕产妇及胎儿的生命.本组15例患者中胎死宫内8例,早产2例,足月顺产仅1例,另4例足月剖宫产,提示妊娠期甲流危害较大,可导致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局.通过细致的护理评估及有效的护理干预,增强了患者对治疗的依从性和自信心,为分娩的顺利进行奠定了基础.
4 参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.我国甲型H1N1流感死亡病例中孕妇占13.7%[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/H1N1/s10617/200912/45239.htm,2009-12-09.
［2］沈雅芬,王晓黎.临床护理评估活动中的误区和对策[J].中华护理杂志,2003,38(2)：575-576.
［3］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）[J].中华临床感染病杂志,2009,2(5):257-259.
(收稿日期：2011-12-19)
流感论文参考资料：
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