原创《大面积烫伤康复期并急性胆囊炎一例》：关于免费胆囊炎论文范文在这里免费下载与阅读,为您的胆囊炎相关论文写作提供资料。
【关键词】 烫伤；急性胆囊炎；康复期
文章编号：1003-1383（2013）01-0156-01 中图分类号：R644；R575.6+1 文献标识码：B
1.病历介绍 患者男,50岁,因“全身多处烫伤1小时”入院.双上肢、腰背部、腹部、臀部、会阴及双大腿、小腿上段有大片的烫伤创面,面积65% TBSA,深Ⅱ°35%,Ⅲ°10%.入院后予创面清创,SDAg（磺胺嘧啶银）冷霜包扎及抗炎、输血浆、输液抗休克等治疗,休克期平顺.于入院后第五天在全麻下行全身多处创面清创削痂植皮、DR脱细胞异种皮移植术,术中不输血,术后予抗炎、输液、输血浆及支持治疗,14天后大部分创面愈合好,脱细胞异种皮已脱落,左大腿上段前侧及臀部有散在的少许残余肉芽创面,面积约2% TBSA；住院第17天夜间突发右上腹疼痛,呈绞痛,伴恶心、呕吐、发热,T38.9℃,巩膜无黄染,腹壁无紧张,右上腹有压痛、反跳痛,Murphy征阳性,移动性浊音阴性,无金属音及气过水音,急查血常规示：WBC 28.9×109/L,N 0.876,血、尿淀粉酶正常,肝功能正常,查B超提示胆囊扩大,囊壁变厚,胆汁淤积,诊断：急性胆囊炎,予插胃管胃肠减压及制酸和抗炎、输液等治疗,并做术前准备,密切观察病情变化,8小时内病情无进行性加重,腹痛无加重,体温无升高,病人及家属不同意手术而继续保守治疗,一周后病人能正常饮食,复查血常规及B超正常,停输液,烫伤残余创面基本愈合出院.
2.讨论 创伤后引起急性胆囊炎的病例鲜有报道,所有报道的病例基本认为创面休克后低血流再灌注引起损伤[1],造成胆囊壁血管痉挛缺血改变,胆汁排空缓慢、迟缓,胆汁淤积引起胆囊炎；烧伤早期创面感染,致病菌或烧伤毒素经过血液进入胆囊系统感染发病.本病例既往无胆囊炎病史,发病在康复后期,认为发病的原因可能是：①康复后期为加强营养,高蛋白、高脂肪饮食明显加强,活动量少；②休克、感染期可能致病菌进入到胆囊内潜伏,康复期停用抗生素后引起胆囊炎发作；③休克期予输血浆引起凝血因子Ⅶ激活,胆囊壁痉挛引起胆汁排空迟缓,胆汁淤积、浓缩,细菌潜伏而后期引起胆囊炎；④长期输液、胃肠道外营养也可导致胆汁淤积,胆囊扩张压迫引起缺血而发生胆囊炎.创伤引起的急性胆囊炎大多应尽早予急诊手术[2].但笔者认为,手术与否要视病情而定,大面积烧（烫）伤创面亦是感染创面,手术后也可以加重腹腔感染,最主要的是早期及时诊断,急诊查如血常规白细胞升高,中性粒细胞升高,肝功能及血淀粉酶正常,腹部B超检查发现胆囊扩张,囊壁增厚,基本可以考虑胆囊炎,胆囊周围无积液,尽早插胃管予胃肠减压及制酸、利胆和加强抗炎、输液等保守治疗,保守治疗如效果好,症状控制,病情好转,可以等创面闭合出院后4～6周再建议手术治疗.当然保守治疗无效,腹痛进行性加重,体温升高,应及时尽早手术,具体手术方式可根据病情及胆囊病变情况而定,最有效的方法是行胆囊切除术.如病情危重或胆囊病变重,则可行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术.
参考文献[1] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：625626.
[2]黄志强.胆道外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2010：356.
（收稿日期：2012-10-29 修回日期：2013-02-02）
胆囊炎论文参考资料：
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