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关于痛风论文范文资料 与中医辨治痛风性肾病现状有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:痛风范文 科目:毕业论文 2024-03-06

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【摘 要】 痛风性肾病发病率呈逐年上升趋势,是痛风致死的首要原因.痛风性肾病病情复杂,现代医学认为高尿酸血症是本病的独立危险因素,治疗主要是以抑制尿酸合成和促进尿酸排泄为主,长期服用此类药物毒副作用较大,会加重肝肾功能损害.近年来,中医药治疗本病展现了广阔的发展前景,已逐渐成为目前的研究热点和趋势之一.就中医辨治痛风性肾病加以综述,为临床合理治疗提供参考.

【关键词】 痛风性肾病;辨证论治;综述

痛风性肾病(gouty nephropathy,GN)又称高尿酸血症肾病,是指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症,尿酸及其盐类沉积于肾脏引起肾损伤为主的一种疾病.近年来,本病发病呈上升趋势,我国痛风的患病率为0.34%~2.84%,临床上5%~15%高尿酸血症患者发展为痛风[1].高尿酸血症人群肾脏损害显著高于尿酸正常人群,且男性明显高于女性[2],原发性痛风的常见并发症为肾脏损害,这是导致痛风患者生活质量下降和病死的最主要原因.中医学对本病的命名尚无统一标准,根据其各期临床症状,痛风急性期主要表现为受累关节的红、肿、热、痛;痛风石的形成标志着病程进入慢性期,而出现肾脏损害时临床常表现为蛋白尿、血尿、水肿、腰酸腰痛、肾绞痛、少尿、无尿、尿频、尿急等症状,可归属于中医学“痹证”“历节”“白虎历”“腰痛”“关格”等范畴[3].

1 病因病机

1.1 古代医家对GN的认识 元·朱丹溪《格致余论》曰:“彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾等或坐卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,不得运行,所以作痛,痛则夜甚,发于阴也.”《格致余论·痛风论》指出:“热血得污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚.”《中藏经·五痹》认为本病“入腑则病浅易治,入脏则病深难治”.《医学入门·痛风》载:“形肥勇者,多外因风湿生痰.”这些文献都明确记载痛风及GN的发生和感受外邪、饮食、肥胖等有关.

1.2 现代医家对GN的认识 范琴舒[4]认为,本病为先天禀赋不足,加之饮食劳倦,使脾肾、阳气亏损,寒湿内盛,而成虚实夹杂之证.王东等[5]从内因立论认为,本病基本病因为内生湿邪,且大多和饮食有关.高尿酸血症主要见于中老年男性,尤其是60岁以上的男性,这和中老年的生理特征相关[6].肾为先天之本,脾为后天之本.张雪楠等[7]认为,本病和脾肾不足、痰瘀湿浊密切相关.霍保民等[8]通过临床工作中的观察和总结认为,GN内因主要是肾元不充,肾气亏虚,致使痰浊湿邪滞留经脉,聚积肾络,以湿浊瘀热痹阻腰府为患.

综上所述,GN的发生外因为外感风寒湿热之邪,以及饮食劳倦;内因则为脾肾亏虚,湿浊痰瘀阻滞.正如国医大师朱良春[9]认为,本病为“脾肾失调,湿浊、痰瘀痹阻,饮邪淫溢,诸症并发”.

2 临床证治

中医药在治疗GN上有其独到之处,虽然各医家对于本病的认识存有一定差异,使治疗方法各有不同,但都取得了很好的疗效.中医在治疗GN方面有分期分型治疗、辨证分型治疗、专方验方治疗.

2.1 分期分型治疗 赵振昌[10]认为,GN全程虚实并见,在治疗上运用补虚泻实、通络止痛基本大法,以三痹汤为基础方,在急性发作期,加用清热利湿解毒之品,如蒲公英、海桐皮、苍术、黄柏、知母等;在间歇期,主要以预防及治疗肾损害为主,治以健脾补肾、濡养经脉为主,并加用对症虚实药物.刘旭生[11]结合GN临床表现将其分为急性期、好转期、缓解期3个阶段,分别运用方剂四妙汤加桃红四物汤加减,济生肾气丸合参苓白术散加减,温脾汤合真武汤加减,根据中医辨病辨证治疗,临床效果显著.张明[12]认为,本病为正虚邪实、虚实夹杂之证,临床将其分为急性期和缓解期.急性期为湿热痹痛,治宜清热利湿、活血通痹,选用痛风3号(羌活、独活、当归、川芎、制苍术、黄柏、川牛膝、茵陈、虎杖、防己、茯苓、陈皮、徐长卿);缓解期以补虚扶正为主,兼以祛邪,治宜培补脾肾、温阳泄浊,选用茵连痛风方(茵陈、金钱草、泽兰、玉米须、伸筋草、淫羊藿、山茱萸、补骨脂).黄春林[13]根据多年临床经验,认为痛风在急性发作期多属于湿热痹阻证,运用百合—山慈菇—龙胆草配伍,抑制炎症作用以缓解症状.痛风发作的慢性期、慢性迁延期,由于正气虚、外邪久留,故以扶正祛邪、攻补兼施为法,土茯苓—薏苡仁—秦皮三药合用可增加尿酸的排泄.GN多为脾肾两虚,予以菟丝子—女贞子滋养肝肾、黄芪—淫羊藿

补脾.

2.2 辨证分型治疗 丁颖迪[14]根据临床经验,将GN分为3型:①脾肾虚衰、湿毒内滞,方用扶正解毒汤[15];②气阴两虚、水湿内停,运用金匮肾气丸;③湿热痹阻、瘀血内停,方用四妙勇安汤合四物汤.运用辨证分型治疗GN患者20例,对比别嘌醇(每次0.2 g,每日3次)、碳酸氢钠(每次1 g,每日3次)治疗20例,结果治疗组在改善临床症状、降低血尿酸、血肌酐等方面优于对照组(P < 0.05).霍保民等[8]将GN急性期分为风寒湿痹型、风湿热痹型、湿阻血瘀型,方用桂枝芍药附子汤、四妙散合白虎桂枝汤、四妙丸合桃红四物汤加减.慢性稳定期分为:①肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾,药用沙参、枸杞子、牛膝等;②脾肾气虚型,治宜补益脾肾,药用党参、茯苓、白术等;

③气阴两虚型,治宜益气养阴,药用党参、黄芪、生地黄等;④阴阳两虚型,治宜温补脾肾、利湿泄浊,药用制附子、生地黄、茯苓等.侯文佳等[16]认为,GN为感受外湿,湿瘀互结;脏腑功能失调,湿瘀内生;湿瘀互为因果,相兼并见,故将本病分为:①湿热 、肾络损伤,方选八正散加减;②湿

邪留恋、瘀血痹阻,方选桃红四物汤加减;③气阴两虚、湿瘀不化,方选大补元煎加减;④脾肾虚衰、湿瘀壅盛,方选温脾汤加减.

2.3 專方验方治疗 陈以平[17]以益气补肾、利湿泄浊为法则,创益气补肾、利湿泄浊方治疗GN,以黄芪、黄精、川续断、狗脊、当归、虎杖为基本方,根据症状、苔脉加味.湿热盛者,加土茯苓、萆薢;合并肾结石者,加鸡内金、石韦;关节肿痛甚者,加黄柏、威灵仙;久病入络者,加桃仁、红花;肾阳不足者,加淫羊藿、巴戟天.大部分患者短期内(3个月左右)血清肌酐、尿酸即可下降到病程中的最低值,之后继续服用本方可保持稳定.赵菁莉等[18]对30例GN患者采用温肾化毒合剂(附子、黄芪、卫矛、土茯苓、水蛭、甘草)进行治疗,治疗后患者的血清肌酐、尿素、尿酸明显改善,总有效率为86.7%.赵先锋等[19]采用健脾益肾、泄浊化瘀汤(生地黄、山药、丹参、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、鸡血藤、苍术、泽兰、白术、益母草、党参、牛膝、桑寄生、淫羊藿、土茯苓、绵茵陈、甘草)治疗痛风早期肾损害45例,经4周治疗后临床症状得以明显改善,且血、尿β2-MG,mAlb、α1-MG、总胆固醇及三酰甘油、血尿酸均有显著改善.王元等[20]运用补肾活血法(黄芪、黄精、川续断、狗脊、当归、虎杖、红花、粉萆薢、六月雪、淫羊藿)治疗GN患者,半年后尿酸显著降低,血清肌酐及eGFR明显升高(P < 0.01),尿PC-Ⅲ、RBP及MCP-1降低(P < 0.01),总有效率为64.52%.

痛风论文参考资料:

结论:中医辨治痛风性肾病现状为关于本文可作为痛风方面的大学硕士与本科毕业论文痛风症状的早期表现论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。

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