原创《体外冲击波治疗强直性脊柱炎并下肢皮肤破溃1例》：此文是一篇强直性脊柱炎论文范文,为你的毕业论文写作提供有价值的参考。
【关键词】 脊柱炎,强直性；血管炎；下肢皮肤破溃；体外冲击波；医案
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.016
皮肤破溃是临床常见病、多发病,在风湿科也可见于免疫相关疾病引起的皮肤破溃,以长期不能愈合或反复溃疡为临床特征,由于疮面难以愈合且消耗甚大,给患者造成了很大的心理压力和经济损失,严重影响患者的身体健康及生活质量.笔者联系临床案例,配合应用新治疗手段,体外冲击波治疗抑或可成为一种新的、有效的治疗手段.
1 病例资料
患者,男,57岁,以反复腰背痛20余年,右下肢皮肤溃疡复发半月为主诉收住入院.患者20多年前开始出现腰背部疼痛,查骶髂关节X线片示双侧骶髂关节破坏、部分融合,腰椎呈竹节样改变,HLA-B27阳性,诊断为强直性脊柱炎.间断服用柳氮磺吡啶、吲哚美辛等药症状可缓解,逐渐出现髋关节及腰背部、颈部关节活动受限,活动障碍,伴腰背酸痛.2年多前出现双下肢皮肤红斑瘙痒,伴皮肤干燥、脱屑,无明显渗液,未予重视.半年前曾因右下肢擦伤后致局部皮肤破溃,伤口难于愈合,就诊于本院.以皮肤破溃收入皮肤科,病情反复后转风湿免疫科.入科后予抗炎止痛,调节免疫,调节骨代谢,营养神经等治疗.经治疗后,皮肤破溃处愈合,腰背部疼痛缓解后出院.近半个月以来,患者无明显诱因突然出现右足背溃疡疼痛,局部渗出明显,自行换药治疗.后见溃疡面逐渐扩大,伴分泌物渗出,遂前往风湿免疫科就诊,门诊拟强直性脊柱炎并皮肤破溃收治入院.入院症见：右足背溃疡,疼痛,伴渗出,双下肢行动不便,腰背痛,僵直,活动明显受限,右侧肢体麻木,活动受限,双下肢及腰部皮肤干燥,轻瘙痒感,纳尚可,寐差,二便调.既往史：5年前因脑出血于中山医院住院治疗,诊断为高血压,出院后长期规律口服安内真（每日5 mg）,平素血压波动于120～130 mm Hg/
70～80 mm Hg（1 mm Hg 等于 0.133 kPa）左右,未见明显后遗症.入科查体：神志清楚,平车入院,心肺腹未见异常.腰背部可见1个2 cm×2 cm大小的干痂,无瘙痒感,无压痛,脊柱各方向活动度受限,脊柱关节无压痛,双髋关节轻压痛,余各关节无肿胀,无压痛,皮色、皮温正常,双侧髋关节各方向活动受限,双侧直腿抬高试验、弯腰指地距等检查因患者关节疼痛无法配合.神经系统检查无异常.双下肢及腰部皮肤干燥伴深褐色菱形或多角形鳞屑,鳞屑固着,边缘游离,双下肢及足背皮肤泛发红斑、脱屑,可见褐脱屑,伴轻瘙痒感,右足背至踝部可见1个约7 cm×9 cm溃疡面,渗出明显,右足背及踝部稍肿胀,皮温稍高.双足趾甲增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平.双下肢未见静脉曲张,未见皮肤出血点,无淤斑,双侧腓肠肌压痛试验、双足背屈试验阴性.
入院完善相关检查,血常规示WBC 4.7×109·L-1,Hb 113 g·L-1,PLT 279 ×109·L-1,C-反应蛋白（CRP）12.9 mg·L-1,红细胞沉降率（ESR）58 mm·h-1；免疫球蛋白A 5.20 g·L-1,免疫球蛋白G 21.60 g·L-1,
凝血4项未见异常,尿常规未见异常,抗中性粒细胞胞浆抗体阴性,ANCA未见异常,抗心磷脂抗体测定阴性.皮肤破溃处组织病理活检检查提示血管周围炎性细胞浸润,坏死组织和肉芽组织.多次查肝肾功能均正常.多次查足背破溃处分泌物培养示：金葡萄球菌.
入院诊断为强直性脊柱炎合并血管炎,继发足背皮肤感染.给予抗感染、抗风湿、改善循环、营养神经、调节骨代谢,及中医药清热活血等治疗,予左氧氟沙星（每日0.4 g,连用14 d）,来氟米特每日10 mg,沙利度胺每日75 mg,伤口换药及对症治疗.治疗14 d后,伤口渗出减少,但破溃处仍难以愈合,加用糖皮质激素（醋酸泼尼松,每日
30 mg,维持4周后,每周减量5 mg,逐渐减量至每日10 mg,口服）、环磷酰胺（每次0.2 g,隔日静脉滴注,总用量2.0 g）,治疗50 d后,皮肤黏膜损害稍减轻,查CRP 4 mg·L-1,ESR
12 mm·h-1.期间多次查肾功能、尿常规、血常规均正常,然患者皮肤破溃处难于愈合,反复淡液体渗出,破溃面及周围组织疼痛,右足麻木不适,溃疡面大小约5.5 cm×6.5 cm.遂联合体外冲击波治疗患处,清洁局部皮肤,覆盖消毒纱布,并予保鲜膜覆盖纱布,保鲜膜涂耦合剂,应用体外冲击波治疗仪（SwissDolorClast多乐克劳,瑞士EMS公司生产）探头对准皮肤破溃周围,以皮肤破溃为中心进行周围震波治疗,压力 2.0～3.5 Bar,频率10～12 Hz,手柄压力中度至重度,每个区域冲击600～1000次,3～4 d治疗1次,共6次,根据患者病情及耐受能力增减治疗强度.治疗30 d后,患者皮肤破溃处明显好转,无明显渗出液,破溃面及周围组织疼痛基本消失,右足麻木好转,溃疡面大小约1 cm×0.5 cm.经5次体外冲击波治疗后,治疗改为冲击波探头对准皮肤破溃处,以皮肤破溃为中心进行震波治疗,压力2.0～3.1 Bar,频率10～12 Hz,手柄压力中度至重度,每个区域冲击600～1000 次,7 d治疗1次,共4次,各项实验室指标好转,皮肤破溃处愈合,无疼痛、麻木.
2 讨 论
本例患者根据病史、症状、实验室检查,及影像学检查,强直性脊柱炎可确诊.因患者腰背部仍感酸痛,关节活动受限,球蛋白、CRP、ESR异常升高,考虑自身炎症反应,故予来氟米特、沙利度胺多联抗风湿治疗,皮损溃疡多次培养出病原体感染,溃疡面组织病理提示炎症反应性组织,选用相应敏感抗生素治疗后,CRP、球蛋白、动态ESR虽较前下降,伤口渗出减少,但破溃仍难以愈合.故予中等剂量激素加环磷酰胺免疫治疗,皮损改善,但溃疡始终难于愈合.加用体外冲击波治疗后,破溃愈合明显加快.笔者认为,对此类患者,体外冲击波治疗可加速伤口愈合,改善循环,局部消炎
强直性脊柱炎论文参考资料：
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