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【关键词】喉状瘤；良性；治疗
中图分类号：R739.65文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.026
喉状瘤（laryngeal papilloma,LP）是发生在喉部最常见的良性肿瘤,多发生于10岁以下儿童和成人.儿童状瘤的特点是多发性,生长较快,容易复发,但恶变相对少见,而成人喉状瘤的特点是单发较多,有恶变倾向[1].目前关于喉状瘤的治疗,以手术治疗为主,辅助药物治疗[2].随着科学技术的不断进步,许多新的治疗手段不断应用于临床,我们将目前一些新的治疗方法总结如下.
1概况
1.1病因目前普遍认为,LP的发病与人状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染有关,Hirai R发现66.7%的LP标本中可以检测到HPV[3].HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒,属双链闭环的小DNA病毒,人类是其唯一的宿主,分为高危型（16、 18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）和低危型（6、11、42、43和44）.其中HPV6和HPV11被认为与LP的发病密切相关[4].Makiyama K等[4]检测了一组LP患者标本,未检测出高危型HPV病毒,69.2%的患者标本低危型HPV阳性,进一步检测其中7例标本以确定分型,结果1例为HPV11,6例为HPV6.孙雯等人[5]应用基因芯片技术检测了广东地区38例青少年复发性喉状瘤（Juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP）,发现HPV6占23.7%,HPV11占50.0%,两者手术频率上无统计学差异,但HPV11感染患者病变程度较HPV6感染的患者更加严重.
1.2好发部位LP最常见的部位包括声带、室带、喉室、会厌等部位,单发与多发有少许差异.蒋振华等[6]对102例LP患者的发病部位进行统计,其中单发24例,多发病例78例,调查显示单发病例中声带最多（66.6%）,其次是前联合（12.5%）,喉室（8.3%）和室带（8.3%）.而多发病变中声带最多（87.2%）,其次是喉室（70.1%）、室带（67.9%）及前联合（487%）.由此可见不论单发还是多发,常见部位基本相同,主要累及声带、室带、前联合和喉室,此外多发患者累及披裂不在少数,而单发者单纯累及披裂较少见.同时还发现,单发病变术后复发多位于前联合（66.7%）,而多发病变术后复发以声门下为主（83.3%）[6].
2手术治疗
目前对于LP的治疗以手术治疗为主,既往通常是在支撑喉镜下通过喉钳等冷器械行手术治疗.随着科学技术的不断发展,越来越多新的技术运用到了LP的治疗中.
2.1显微镜及鼻内镜随着微创理念的不断深入,显微镜、鼻内镜等辅助工具已经广泛应用于临床工作,在LP的治疗中也起着重要的作用.显微镜联合支撑喉镜治疗LP有巨大优势,由于显微镜数倍至十几倍的放大作用,可清晰定位病灶,明确病变范围,提高手术的准确度,减少创伤,同时显微镜下可以双手操作,方便省时,但显微镜也存在依赖支撑喉镜暴露术野,声门下病变观察受影响,存在视野死角的问题[7].而鼻内镜的使用正好弥补了这一不足,鼻内镜具有体积小,视野广,视角变化方便的特点,能自由靠近声带,通过不同角度观察喉部,尤其是声门下区,在很大程度上减少了死角和盲区,鼻内镜联合支撑喉镜双重光源照明,可以使术野更加清晰明亮,能准确辨别肿瘤[8].
2.2激光目前运用于喉部显微外科的多为CO2激光.CO2激光是波长为10.6 μm的红外光,组织穿透大约为0.1 mm,热损伤小,对深部组织影响小[9].CO2激光的优点在于：①烧灼切割同时兼有止血功能,能同时凝固封闭0.5 mm以内血管,使手术过程出血少,配合显微镜的使用,可以获得非常好的清晰术野.②显微镜的放大作用有利于对病灶范围的准确判断,从而有效切除病变组织,更好地保护喉部的正常黏膜及功能.③由于其组织穿透只有01 mm,容易控制手术的深度,避免过度损伤正常组织,缩短了术后喉部水肿的时间,提高了手术安全性,减少术后并发症的发生,加快术后恢复[6,10].郭宇等人[11]在19例LP病人中对比传统手术和CO2激光手术,发现CO2激光手术创伤小,能有效延缓术后复发,延长治疗间隔.王飞等人[12]对27例成人LP使用CO2激光治疗,术后无出血、喉狭窄、粘连等,均无须气管切开术,认为CO2激光适合微创治疗成人LP.国外还有报道采用582-脉冲染料激光（585-nm pulsed-dye laser,PDL）治疗JORRP,发现对23例患者使用PDL后,相对于传统治疗方法,由于对声带上皮细胞损伤少,术后并发症少,声音恢复较好,尤其适合治疗前联合病变[13].激光手术要求尽量在较高放大倍数的显微镜视野下手术,操作要精细,以减少对周围正常黏膜组织的损伤,同时要持续负压吸引,以吸除术区烟雾,减少肿瘤的种植复发,同时可用湿纱条保护好麻醉插管及气囊,避免损伤气道,术后务必取出纱条,以防止术后出现气管异物,窒息死亡[6].激光虽然具有许多优点,但也有其局限性,由于激光手术依赖于支撑喉镜的暴露,而激光的作用路线是直线,当面对病变广泛的患者或位于前联合、声门下某些死角部位时,病变难以彻底暴露,激光难以触及,所以对于彻底切除这类病灶有一定的局限性[6,14],同时激光在切除肿瘤的过程中,也使气化病灶内病毒颗粒能在任何有创的部位种植,进而导致复发或转移[15].
2.3等离子射频等离子射频技术是近年来兴起的一项新技术,它通过100 KHz 等离子射频电场,将射频刀头和组织之间的电解质液转换成厚度为100 μm的等离子体薄层,该薄层中的带电粒子被电场加速后获得足够的能量,打断组织中的分子键,达到组织体积减容的作用[16,17].等离子射频刀的优势在于：①治疗刀头结合了切割、消融、吸引、止血、冲洗等功能,从而保证了视野的清晰.②创面温度为40℃～70℃低温,术后创面通常不形成碳化和焦痂,对周围组织的热损伤较小,切除范围易于控制,能更加精细地处理肿瘤的边界及基底.③无气化作用,避免了肿瘤组织因气化播散于空气中,从而减低肿瘤种植、传播的可能[18].此外由于等离子刀头易于弯曲,在鼻内镜辅助下能以不同角度直视到达相应部位,很大程度上减少了手术的盲区和死角,弥补了激光治疗的不足,尤其在病变广发的患者中运用效果明显[14].Rachmanidou A等[19]运用等离子射频技术,治疗1例32个月的女孩LP患儿,术后恢复良好,未出现并发症,随访18个月未见复发.张庆丰等[15]运用低温等离子射频治疗21例成人LP患者,随访1年～3年9个月,只有4例复发.而李玉杰等[14]运用低温等离子系统联合CO2激光治疗48例LP,随访只有2例复发,再次手术后随访半年未见复发,从而认为等离子射频技术联合CO2激光可以优势互补,复发明显较少,取做到更加良好的治疗效果.
喉状瘤论文参考资料：
结论：喉状瘤的治疗进展为关于本文可作为喉状瘤方面的大学硕士与本科毕业论文喉状瘤论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
