原创《总额预付制下某市三甲医院门诊结算差额现状控制措施》：关于免费三甲医院论文范文在这里免费下载与阅读,为您的三甲医院相关论文写作提供资料。
摘 要：目的 分析总额预付制下,由于医院医疗费用需要经过医保部门评估,产生无法收回的结算差额而对医院造成的损失.方法 对样本医院实行门诊总额预付以来,门诊结算差额进行实证分析.结果 随着医院工作量以及人均费用递增等情况,样本医院门诊结算差额也在相应增加,造成医院实际医疗损失.结论 医院应当在不影响医疗质量的前提下,从控制人均费用、医保自费率、药品收入占医疗收入比例等方面,进而控制医院门诊结算差额,避免医院医疗资金损失.
关键词：总额预付 结算差额 门诊结算差额 控制措施
一、总额预付及医保结算差额概述
目前我国基本医疗保险费用结算办法按支付方式主要分为三种,即按服务项目付费、按病种付费及总额预付方式.为强化对医疗行为的控制,有效地抑制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大医疗服务项目,切实减轻病人负担,医保总额预付制成为社保基金的主要付款方式.
医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,按此费用标准向医院预付定额的医疗费,如果实际发生费用超支,超支部分由医院自己承担,这个超支的部分就是结算差额.结算差额过大,意味着医院从事医疗活动发生的应收款项资金,将不能得到清偿,成为医院的损失.
由于门诊医疗性质不同于住院,门诊医疗具有实时性、周期短、人次多、人均费用较低的特点,对于控制医保结算差额具有不小的难度.医院应当合理有效的控制门诊结算差额,在保证医疗质量的前提下,切实保障医院的效益,避免因结算差额而给医院造成的经济上损失.
二、样本医院门诊医保结算差额现状
(一)样本医院门诊基本医疗费完成情况
由表一可以看出,2009年至2013年协议年度（协议年度自本年4月至下年3月,此后所述年度均为协议年度）样本医院门诊基本医疗费呈上升状态,由2009年的44789315.90元,增长到2013年的104849272.15元,增幅达到了134.09%.
诊疗人次由2009年的1493319人,增加到2013年的2312879人,增幅达到了54.88%.
人均基本医疗费用由2009年的29.99元/人,增长到2013年的45.33元/人,增幅达到了51.15%.
(二)样本医院门诊结算差额发生情况
由表二可以看出,2009年至2013年协议年度样本医院门诊结算差额呈逐年增加的态势,由2009年的3090223.90元,增长到2013年的22356472.15元,增幅达到了623.46%.其中：2011年的门诊结算差额15355429.90元高于2012年门诊结算差额14665085.13元.
结算差额率由2009年的6.90%,增加到2013年的21.32%,增幅达到了208.99%.其中：2011年的门诊结算差额率19.20%高于2012年门诊结算差额率16.62%.门诊结算差额率等于门诊结算差额/门诊医保病人基本医疗费.
通过数据对比可以看出,结算差额的增长速度,远远超过了门诊医保病人基本医疗费增长速度.究其原因,是由于门诊人次以及门诊医保病人人均医疗费用增长带来的倍增效应.
(三)样本医院门诊结算差额支付情况
由表三可以看出,2009年至2013年协议年度样本医院门诊结算差额支付情况呈递增状态,由2009年的3090223.90元,增长到2013年的21797668.47元,增幅达到了605.38%.
门诊结算差额支付率由2009年的100%,降低到到2013年的97.50%.其中,2011年的门诊结算差额支付率最低,2011年门诊结算差额支付率为90.75%;2009年以及2010年门诊结算差额已经全部支付.
(四)样本医院门诊结算差额未支付情况
由表四可以看出,2009年至2013年协议年度样本医院门诊结算差额尚未支付情况：2009年以及2010年门诊结算差额已经全部支付,尚未支付为零;2011年门诊结算差额尚未支付金额最高,结算差额尚未支付金额1419821.42元,2012年门诊结算差额尚未支付金额329696.39元,2013年门诊结算差额尚未支付金额558803.68元.
门诊结算差额未支付率分别为：2009年0%、2010年0%、2011年9.25%、2012年2.30%,2013年2.5%.
通过数据可以了看出,实行门诊总额预付制以来,样本医院尚有门诊结算差额2308321.49元未支付,占门诊结算差额比例3.75%.根据医保部门审核后,该未支付的门诊结算差额不会再支付,实际为医院的损失.
(五)样本医院门诊结算差额情况总结
样本医院自2009年11月实行门诊总额预付制以来,门诊量以及门诊人均费用都由一定的增加,门诊基本医疗保险申报数也在递增.由于2009以及2010协议年度门诊总额预付制刚刚启动,2009以及2010协议年度的门诊结算差额已经全额支付.2011年至2013年尚有2308321.49元的门诊结算差额未支付,形成医院医疗资金损失.并且社保中心对医院门诊结算差额考核时间较长,2014年年初才结算完2012协议年度门诊结算差额.如果不控制门诊结算差额,给医院将造成资金周转的压力.
三甲医院论文参考资料：
结论：总额预付制下某市三甲医院门诊结算差额现状控制措施为适合不知如何写三甲医院方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于武汉三甲医院有哪些论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
