原创《财务视角公立医院医保报销风险防范措施》：关于免费防范措施论文范文在这里免费下载与阅读,为您的防范措施相关论文写作提供资料。
摘 要：医保报销环节中存在的风险会给医保体系的稳定性和可持续性带来一定威胁.优化医保报销环节的防范措施,可以为医保资金的合理利用提供保障.本文主要对财务视角下的公立医院医保报销风险和医保报销环节中存在的风险的防范措施进行了探究.
关键词：公立医院；医保报销；风险因素；防范机制
医疗问题是事关人民群众生命健康的重要问题.在国家医保政策逐步完善,医保参保人员就诊次数不断增加的情况下,医保患者已经成为了公立医院的主要服务对象.在医保财务制度尚未完善的情况下,道德风险问题和医保报销过程中存在的潜在风险会对医保体系的实效性带来一定的影响.对财务视角下的公立医院医保环节中存在的风险及相关的防范措施进行探究,可以为我国公立医院的可持续发展提供一定的支持,也在我国医保体系的发展过程中具有着一定的积极意义.
一、财务视角下的公立医院医保报销风险
公立医院主要指的是由政府部门举办,纳入财政预算管理的医院.根据国家相关规定,公立医院主要有省市级医院、县级医院和社区医院三种级别.现阶段公立医院是医疗改革的重点试点单位.公立医院补偿机制改革,已经成为了加强公立医院公益性的重要措施.服务收费和政府补偿是公立医院的主要补偿渠道.经济管理工作的强化,是我国公立医院实现自身公益性的保障.
（1）利益相关者的信息不对称性.从现阶段的医保报销过程来看,医保体系利益相关者之间的信息不对称性问题已经给医保体系的作用带来了严重的制约.从医院的角度来看,在医保报销过程中,医院对医保患者的身体健康程度、身体体质状况和经济承受能力掌握不清楚,患者可能存在为套取医保资金而隐瞒或虚报病情的情况.对于患者而言,他们对医疗机构的服务质量、医疗水平和收费情况缺乏了解,因而他们无法了解医院是否存在诱导病人需求、为就医者开具高价药品的问题.除此以外,医保机构也存在着对医院服务质量、医疗水平和医院医疗费用的全面评价信息缺乏了解,医院的隐藏行为和参保患者的隐藏行为往往会加剧二者之间的信息差异,因而逆向选择风险和道德风险会成为公立医院医保风险的表现
（2）医保报销中的专业财务会计人才的缺失.专业财务会计人员的缺失,也是我国医保体系中存在的突出问题.在财务会计人员缺乏和结算方法不当等问题的影响下,过度医疗行为成了一些公立医院存在的突出问题.出于自身的利益需求,一些医院会为参保患者开具一些不合理的药品纳入到医保范畴之中.参保人员也可能通过不正当手段获取虚假病情资料套取医保资金.
（3）医保制度不统一,和药物制度不衔接.目前我国医保的种类较为复杂,各类医保的报销范围和报销比例都存在差异,一些参保人员利用自己的保额为其他类别或非参保人员进行报销,还有一些参保人员伪造票据多重报销,造成医保资金风险.医保制度和药物制度缺乏有效衔接的问题,使药物报销问题成为影响医保体系实效性的主要因素.在我国现有的医保体系下,基本药物报销比重和非基本药物报销比重之间并没有明显的差异性,因而这一制度并没有明确要求公立医院有限报销基本药物,在新医改废止“以药养医”模式以后,医疗保险并不能对医疗机构进行合理引导.
（4）政府补偿的不确定性.政府财政补偿的不确定性也是医保报销过程中可能出现的问题.政府财政未及时到位的问题是这一问题的突出表现.在政府补偿未及时到位的情况下,公立医院的基本药物制度报销工作会出现一定的资金缺口.药物制度报销和医保资金之间存在着一定的联系,药品零差率问题的存在会给社区医疗机构带来一定的资金缺口.在零差率给医院带来经济损失以后,财政补偿到位情况就成为医院医保部门所面对的风险.
二、公立医院医保报销环节中存在风险的防范措施
（1）完善医保财务监督网络信息平台.为了有效防范医保报销环节中存在的风险,有关部门需要构建一种科学化的医保财务监督网络信息体系.该体系的构建既可以优化公立医院和参保群众之间的交流和信息资源共享渠道,也为医院财务监管提供有效的信息保障.而专业的监督网络信息平台的构建,既需要公立医院对自身的内部控制体系进行优化,借助专业化的财务管理软件和科学化的管理制度,对自身的财务程序进行规范,也需要医保管理机构构建一种和医院同步的病种目录管理模式,进而最大限度地降低人为因素对公立医院医保报销环节的影响,快速高效地解决患者就医报销中存在的问题.
（2）加强医院医保财务人员再培训.公立医院在医保体系中发挥着重要的作用.从我国医保政策的发展历程来看,医疗保险制度仍处于不断出台、修订和完善的过程中.因而对于公立医院而言,加强财务人员的再培训,已经成为应对医保报销风险的有效措施.医院不仅需要督促财务人员加强财务知识学习,还需要组织医药学知识及医保政策的再培训,以掌握不断更新的知识,达到灵活运用,融会贯通,从而提升财务管理队伍的综合素质,为医保相关政策的实施提供保障.
（3）整合医保经办机构,创新医保管理机制.面对医疗保险领域的财政投入比例不断减少,医保管理权责不清、效率低下、管理难度大的问题.政府部门应科学化整合医保经办机构,将医疗、医保、医药统筹管理,逐步统一居民和新农合、市医保和区医保的医保制度,完善医保政策,实现城乡统筹发展,不断缩小不同经济水平及不同医保类型的医保差距.针对条件允许的特殊地区,可以鼓励这些地区根据自身发展状况对医疗制度进行改善,从而拓宽医保覆盖面,降低群众的医疗负担.
（4）优化基层医疗机构的服务水平.医疗资源分布不均,资源浪费已经成为我國医疗领域存在的突出问题.建立医连体,促使优质医疗资源下沉,进而让社区医院借助高端设备改善自身的医疗环境成为优化资源配置,提高效率的重要手段.基层医疗机构应积极配合联合单位的工作,加强学习,不断提高自身的管理水平和专业技术.通过业务、信息、管理、利益纽带,切实发挥医连体的带动作用,全方位优化基层医疗机构的服务水平和医疗质量.从医疗制度的改革结果来看,国家也可以将一些地区在医保报销工作中所取得的工作经验推广至全国.
医保体系信息不对称问题所引发的道德风险和医保报销过程中存在的一些潜在风险是公立医院医保报销风险的主要表现.医保报销风险应对措施的构建,离不开医院、政府部门和医保管理机构的共同努力.医院医保财务管理人员的财务再培训工作的强化；医保管理制度的创新和医保财务网络监督平台的完善,是帮助公立医院应对医保报销风险的有效措施.
参考文献
1.潘伦,何坪,吴海峰等.某市公立医院门诊和住院患者医疗费用和支付方式的调查分析.中国全科医学,2014,17（34）.
2.徐娟.基于财务视角的公立医院医保报销环节中存在的风险及防范措施.会计师,2014（13）.
（责任编辑：刘海琳）
防范措施论文参考资料：
结论：财务视角公立医院医保报销风险防范措施为关于防范措施方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关企业防范措施是指什么论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
