原创《警惕职业致癌因素石棉》：这篇石棉论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
发达国家经验表明,工人首次接触石棉粉尘后的40～50年内,其发生间皮瘤的概率将持续升高.发达国家间皮瘤患者将在未来的30年内持续出现.在石棉行业整治步伐相对迟滞的发展中国家或地区,间皮瘤发病高峰期可能相对后移数年至数十年.
在石棉危害认知方面,人们早已清晰地认识到“石棉肺”这一危害.长期吸入石棉粉尘后,工人会出现以肺部弥漫性纤维化改变（通俗地讲,正常的肺泡组织逐渐被无功能的纤维组织所代替,使肺脏的正常呼吸功能逐渐破坏）为特征的全身性疾病.据2003年美国胸科协会（American Thoracic Society, ATS）官方文件,石棉肺的潜伏期多为15年以上,且石棉粉尘接触年限大多在10～20年.随着石棉粉尘接触年限的增加,工人石棉肺的检出率随之升高：工龄为20年内、20～29年、40年及以上的工人,其石棉肺检出率依次为10%、73%、92%.
相较于石棉肺,公众对石棉致癌性问题的认识还很不足.一方面,石棉相关肿瘤的发病特征造成该病不易被人们所警觉.石棉相关肿瘤的最长潜伏期可达30～40年,加之病程进展快、治疗效果差、病死率高等特点,该类病患难以鉴别和确认其致病因素.另一方面,石棉相关肿瘤的诊断及其鉴别诊断工作难度大.约4%～12%的肺癌以及85%的间皮瘤可归结于石棉粉尘的接触.尽管国内学术期刊已记载了众多的肺癌和间皮瘤病例,但是就职业病上报数据而言,2010年至今,我国石棉所致肺癌和间皮瘤的累计报告病例数仅为83例.在国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer,IARC）将所有类型石棉（含温石棉）列为致癌物的背景下,我们更应清醒地意识到,石棉是相关肿瘤这一不可回避且严重降低生命和生存质量的疾病.
石棉相关肿瘤 间皮瘤
50多年前,石棉粉尘接触和间皮瘤发生间的关系就已确立.近10年来,欧洲呼吸协会、欧洲胸科协会、意大利学术机构、国际间皮瘤研究组在石棉接触工人的临床医学筛查、间皮瘤早期诊断指标、疾病分型诊断及其治疗方案、患者补偿机制等方面提出了参考建议.我国的GBZ94-2002《职业性肿瘤诊断标准》中,也对间皮瘤诊断做出了规范要求.目前,在刊登的间皮瘤病案中,明确将其诊断为职业病的案例相对较少.
有些患者是在得知工友出现异常变化后就去医院接受体检,大部分患者因出现了明显不适症状后才去医院检查.
如《肝病和消化系统疾病临床和研究》杂志曾介绍一个案例.某老年男性患者,多年从事管道（含石棉材料）废料处理.在获知其他工友被检出胸膜斑（即壁层胸膜上凸出的局限性纤维瘢痕斑块,可通过胸片观察到,可作为石棉接触的证据）的情况下,主动去医院就诊.该患者同样被检出胸膜斑,但肺功能检查正常,也无明显临床症状.15年后,该患者除胸膜斑外,出现了腹部肿胀症状,并有腹水,但腹水样本未见肿瘤细胞,接受了腹水引流处理.此后的第3个月,被检出腹膜脂肪层增厚征象,经活检确诊为上皮型间皮瘤.会诊评估后,不建议其手术治疗,给予化疗4个周期.患者瘤体开始回缩,但后来病情有所恶化,最终在3年后病逝.
另外,《中华劳动卫生职业病杂志》也曾介绍过这样一个案例：某中年女性患者,在1980年到2008年间,从事织布、织绳工作27.5年,较为密切地接触石棉纤维.在脱离石棉环境后2年发病.因胸闷不适而赴当地医院就诊.她虽然有胸水,但胸膜穿刺活检样本不支持诊断肿瘤,给予常规治疗,缓解后出院.一年后,该患者复诊后发现胸膜增厚有所进展,但活检仍未见异常,按原来诊断治疗.
数月后,患者入住某职业病防治机构就诊.住院期间,患者出现胸闷、气短、食欲不佳、乏力、体重下降等表现.职业病防治机构在充分考虑患者的石棉接触史（且工友出现石棉肺情况）以及多项检查项目结果,建议其做CT引导下胸膜穿刺活检以明确诊断.依据GBZ94-2002《职业性肿瘤诊断标准》,该患者最终被诊断为石棉所致恶性胸膜间皮瘤.
石棉肺和胸膜斑的检出可提示工人,要注意是否曾在含石棉粉尘的作业场所工作过,且当初作业场所石棉粉尘污染程度较为严重.此外,若在首次接触石棉的20多年后,工人出现了胸（腹）部不适症状,或出现不明原因的胸（腹）水,应注意自己是否得了间皮瘤.在合理、合法、有据的前提条件下,切实保障自身健康权益.
就间皮瘤病情而言,女性患者的生存率高于男性；年轻患者的生存质量优于老年病患；腹部间皮瘤患者的生存期较胸膜间皮瘤患者的长.此外,早期发现、早期诊断、早期治疗对于缓解患者病程进展有着积极意义.
防治工作是一场持久战
发达国家经验表明,工人首次接触石棉粉尘后的40～50年内,其发生间皮瘤的概率将持续升高.间皮瘤患者将在未来的30年内持续出现.在石棉行业整治步伐相对迟滞的发展中国家或地区,间皮瘤发病高峰期可能相对后移数年至数十年.
自上世纪的50年代,我国就开始从事石棉生产加工,90年代进入平稳发展期,而后逐步开始整治或缩减,甚至停产.据不完全调查,石棉制品企业的石棉粉尘浓度在80年代以前均处于较高水平,随后由于简易防尘设施（如自制的塑料薄膜材质防尘罩）以及降尘措施（如湿法作业）的使用,企业的石棉粉尘浓度水平大为降低.即便如此,多数监测位点的粉尘浓度仍未能符合国家职业卫生标准.
2014年,芬兰职业健康研究所学者关于《石棉接触工人的医学随访》的研究报道指出,即便在当初未患有石棉相关肿瘤的石棉接触人群中,伴大阴影（即影像学检出的肺部异常阴影,且形态尺寸较大）的人未来死亡风险是其他接尘者的3倍,而34.5%的死亡原因为肿瘤.因而,今后的数十年内,石棉相关肿瘤问题将逐渐突显出来,成为职业病防治工作的重要方面.
遏制或消除石棉相关肿瘤之策
企业应遵守国家法律规范的相关要求,注重“以人为本”的生产经营理念.企业应落实《中华人民共和国职业病防治法》中的要求和条款,依据国家相关部委关于石棉行业准入和石棉作业职业卫生管理规范有关要求,开展石棉生产和加工作业.采取必要的职业卫生防护设施,确保职业危害因素水平符合国家职业卫生标准,定期公布作业场所职业危害因素的监测数据.
GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》对石棉粉尘的上岗前职业健康检查,在岗期间职业健康检查,离岗时职业健康检查做出了明确规定.企业应认真负责地安排好职工的健康体检工作,还应了解,除一般症状询问和体格检查外,血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X线高仟伏胸片或数字化摄影胸片、肺功能为实验室和其他检查项目中的必检项目,不得将患有活动性肺结核病,慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病的工人安排至有石棉粉尘危害的岗位.
职工应提高自身职业卫生安全知识,加强自身健康保护意识.在岗和上岗前,工人认真学习有关的职业卫生安全的法律、法规知识,正确佩戴个体防护用具,保持良好的生活习惯.离岗后,石棉粉尘接触工人可根据自己的职业接触史,依据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》的建议,开展离岗后健康检查.接触石棉粉尘、工龄在10年（含10年）以下者,应自己到医疗卫生机构进行体检,建议坚持10年；接触石棉粉尘工龄在10年者,建议坚持体检21年；若接尘工龄在5年（含5年）以下者,且接尘浓度达到国家卫生标准（0.8 mg/m3）可以不体检.如有身体不适,应尽早就诊,以免错过疾病早期诊断的时机.
自1980年第6期《劳动保护》杂志发表的题为《农民工手纺石棉危害严重》的调查报告以来,我国积极应对石棉健康危害问题,特别是在限（禁）用石棉、石棉行业管理、降低石棉职业接触限值、职业健康监护以及职业病监测方面取得了成效.如今,和全球石棉健康危害防治发展趋势类似,我国石棉相关疾病防治工作,不但需考虑到石棉肺患者的诊断和康复内容,而且还应关注石棉所致肺癌或间皮瘤的早期诊断和5年生存率问题,为石棉接触人群的健康和安全保驾护航.
（本文作者系北京大学博士生、浙江省医学科学院 助理研究员）
编辑 包冬冬
石棉论文参考资料：
结论：警惕职业致癌因素石棉为关于对不知道怎么写石棉论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文石棉纤维对人体的危害论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
