原创《探访临终关怀试点单位一年亏损200多万》：本论文可用于临终关怀论文范文参考下载，临终关怀相关论文写作参考研究。
在大医院没有“治疗价值”被劝走,回到家没有护理条件受煎熬等对许多罹患重疾的老人来说,最后一程很可能面临无处可去的尴尬.而一些医院,正有一批医护人员摸索着如何让更多人“有质量地活着、有尊严地离开”.
日前,北京市卫计委经遴选,确定15家医疗机构为首批北京市临终关怀试点单位,记者对其中的隆福医院和安贞社区卫生服务中心进行了走访.
现状
事先跟家属声明 不做有创抢救
北五环外北苑路附近,一栋灰底红墙的五层小楼矗立在巷子入口不远处.作为“医养融合”型医疗服务模式的试验田,这里从2014年底开始,便在原有的东城区汇晨老年公寓基础上,挂上了隆福医院北苑院区的牌子.位于四层的医疗区,专门留出20张特殊的床位,虽然看不到任何带有“临终关怀”字样的标识,但医护人员和家属都明白,大多数老人将在这里画上生命的句号.
上午9点,柔和的阳光透过落地玻璃窗洒进房间,80岁的王老先生穿着蓝黑相间的格子衬衫,安静地躺在病床上,35平方米的三人间病房显得格外敞亮.
“我来看您了,感觉还好吗?”牛秀茹副主任带一线医生过来查房,微笑着俯身问候.王老先生鼻腔里插着氧气管,几乎说不出话来,但还是用眼神努力做出回应.牛秀茹看了看老人的精神状态,又向一旁的护工了解老人吃得怎么样、大小便如何、睡眠好不好.
去年9月,患有阿尔茨海默症的王老先生因突发脑梗住进了某 医院的神经内科,病情得到控制后回家不久,又因肺部感染、胸腔积液,转入呼吸科治疗,一住就是3个月.
“医生说他这种情况以后只能长期卧床,继续住在大医院已经没有什么意义.”王老先生的女儿表示理解,但现实让她很为难：“我爸每天都要吸痰,家里实在没条件,即便雇保姆,也做不来这么专业的事.”
在医生的推荐下,王女士很快找到了这里.“这边能提供基本医疗,又不过度治疗,刚好跟我们的想法不谋而合.”此前住院时,王女士曾目睹父亲的插管过程,整整20分钟都没插进去,太受罪了.”入住之初,王女士便跟这里的医生表态,“真到了那一天,不要再浑身插管或做胸外按压,尽量让父亲能少一些痛苦.”
半年来,王老先生的状况虽有反复,但总体比预想中要好,这让王女士感到很欣慰.“剃头、擦身都很仔细,翻身也及时,一直没有褥疮.我妈身体不好,刚开始那会儿每天都在担心.我爸住过来以后,她心里踏实多了.医生平时在沟通中也会一点点渗透,告诉她生老病死是一个很自然的过程,帮她慢慢接受最坏的结果.”
“我们事先会跟家属告知,不做任何有创抢救,理念上达成一致很重要.”负责院区工作的王红主任表示,临终关怀的内容更多是人文,而非医疗,“我们会把房间布置得更温馨,管理上也比普通医院更加人性化.老人弥留之际,可以转到告别室,里面有沙发和衣柜,尽量淡化医院的痕迹,使其更像家里的环境,让家属有一个单独的陪伴空间.病人去世后,我们会对家属进行哀伤辅导,帮他们调整情绪.”
床位只有4张 以后动态调整
作为安贞医院和中日友好医院医联体的成员单位,位于北三环内的安贞社区卫生服务中心拥有70张病床,副主任王晶莹告诉记者,目前用于临终关怀的床位只有4张,“今年3月底定为试点后正式明确功能,以后会根据病人需要进行动态调整.”
王晶莹表示,由于医院以老年患者为主,在过去也有不少患者处于临终的状态,无形之中多少会涉及“临终关怀”的工作,但理念和手段上还是遵循传统医疗的特点.
82岁的刘老太太患有严重的心衰和糖尿病,是目前仅有的三位“关怀”对象之一.午后,她靠坐在床边的椅子上看着电视,膝盖搭着的薄毯下,可以看到双腿皮肤破溃的疤痕.远在美国的儿子回来探望,难得儿女三人齐聚病房.
“刚来那会儿,心率动辄就上200,腿上全烂了,眼睛肿得睁不开.”回忆起2014年入院的状况,病区主任李华依然记忆犹新.经过抢救和护理,刘老太太一次次被医护人员从鬼门关拉了回来,大女儿对此感激不尽：“这要是在家,恐怕还没来得及送去急救,人就早没了,幸亏这边照顾得细致耐心.”如今,刘老太太总是念叨着“不回家”,已然将病房当成“终老之地”.
难点：
缺标准没有一条线能界定临终关怀的对象
“理论上来说,临终关怀的接收对象应该是预期生存时间不超过半年的病人,但实际操作过程中会发现,这个标准很难执行.”隆福医院副院长田志军表示,“像一些中風或阿尔茨海默症的病人,有可能一次感染就不行了,也可能病情控制住以后,又维持很长时间.这个谁也说不准,我们只能看这个病是不是已经反复治疗,对于确实没有治疗价值,普通养老院不收,在家里又不行的,就尽量收进来.”
经过护理后情况相对稳定的,院方会建议转到养老院或回家,但结果并不像想象中那么顺利,“有的一停药就又发烧,还得再回来,最长的已经住了两年”.
在这方面,王晶莹颇有同感：“有的确实诊断为癌症,但癌症也分很多类,有的进展快,也有的可以带病长期生存,没有一条线能明确划分或界定究竟是不是临终关怀的对象.”作为承担“兜底”功能的基层医院,王晶莹坦言“没办法再把病人‘赶出去’”.
她建议,未来可以考虑和养老院实现“双向转诊”,类似于现在医联体内成员单位间的互通机制,让临终关怀的病床流动起来,进得来也出得去,确保医疗资源得到充分利用.
缺人员
基本床护比都难达到 更别提专职
“临终关怀在国内仍处在起步阶段,人员方面还存在很大缺口.”田志军坦言,目前,只能是由不同专科背景的医生“临时组队”.“像我们这里,王红主任是神经内科的,牛秀茹副主任则是康复科的,都是半路转型.即便是通科护士,过去受的也是传统医疗的教育,同样需要转变自身理念,更新知识体系.”
“过去想的是怎样把病治好,延长患者的生命,现在则是思考如何能让患者减轻痛苦,提高生存质量.”王红告诉记者,院区每周都会组织内部学习,利用中午休息时间讲课,周末还要到北京医院、协和医院等参加院外培训.“很多东西是全新的,只能不断充电.作为医生,自己要先学习接纳死亡,之后才能给患者家属做工作.”
在安贞社区卫生服务中心,人员缺口更为严重,“社区医护人员待遇比较低,吸纳人才的能力本来就很有限,连基本的床护比都很难达到,更别提配备专职的临终关怀医护人员了.”
从医25年,李华在心血管领域早已是“老行家”,但面对临终关怀,她坦言自己还是“新手”,“半年前参加培训时,才第一次真正接触到这个概念.以往都是看着自己负责的病人一个个好起来,而这是不得不看着他们一个个离开,心理上的冲击还是很大的,医护人员同样需要心理疏导和调整.”
缺资金
一年亏损200多万
两年半以来,隆福医院北苑院区的临终关怀床位从未对外做过宣传,田志军告诉记者,“一方面,床位确实有限,满足不了那么多的需求；另一方面,临终关怀一直是亏本运营,短期可以凭着热情来做,但长期下去肯定不可持续.”
田志军表示,临终关怀由于不以治疗为主,目前在医疗方面主要只有床位费和护理费,“按照相关规定,三人间每天60元,双人间每天70元,护理方面,一级护理一天下来也不过50元.用到的设备也很有限,通常只有吸氧、吸痰等对症治疗,连监护都只有病情出现变化时才会用到.”
如此一来,临终关怀无法正常运转,甚至成为“亏损源”.“过去这两年,一年都要亏损200多万,政策上没有相应补贴,完全要靠医院自己来承担.”田志军建议,今后临终关怀也可以参照民政的做法,由相关部门制定政策,事先开展评估工作,设定住院时限,住院期间每日打包付费,以保障工作可持续运转.
本刊整理自《北京晚报》
临终关怀论文参考资料：
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