原创《品管圈在提高医保病人预约结算时率中应用》：本论文为您写品管圈毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
摘 要：针对提高医保病人预约结算这一问题,通过收集案例,分析原因,理顺流程,结合信息服务平台,改善方法,以提升工作质量和效率,提高医保病人结算及时率.一方面成立品管圈小组并集中培训学习,掌握QCC方法的使用流程,针对医保病人出院结算率不高的问题,按品管圈活动的10个步骤实施各项活动.另一方面,通过开展品管圈活动,全科工作人员对品管圈活动的知晓率为96%,参和率73%,医保病人出院结算率提升90.8%.文章指出,在住院结算业务中开展品管圈活动是可行的,能有效提升结算人员参和管理的意识,提高解决问题的能力,优化科室结算工作流程,提质增效.
关键词：品管圈 预约结算 应用
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2017）01-240-02
品管圈（Quality Control Circle,QCC）,由日本经济管理学家石川馨于1962年首创,是由相同、相近或互补的工作场所的人员自动自发组成数人一圈的小圈團体（又称QC小组,一般3至10人）,全体人员共同学习、集思广益、相互配合,运用品管方法并且按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题,改进手法具有持续改善性,目的在于改善产品质量和提高工作效率.它是一种比较活泼的品管形式,注重营造愉快的团队氛围,鼓励每位圈员积极参和,充分发挥自身才能,灵活运用各种品管方法,以调动全体人员的工作积极性、提高工作效率.
2015年,在医院的倡导下,我们把QCC方法应用到了出院结算的工作中,已经成功开展了一次品管圈活动.2016年,积累了一定经验的我们再次实践,对出院未结的医保病人预约结算工作进行了改善,现将我们的活动内容进行简要分析.
一、品管圈概况
1.圈的组成.根据自愿参加、上下结合的组建原则,2016年3月成立品管圈,本圈的圈员由住院结算中心的9位青年员工组成,科室主任担任辅导员,一人担任圈长,负责组织协调、课题规划,其他圈员分别负责分管项目的实施.每月至少召开两次圈会,平时在微信群里加强交流互动,以确保圈活动的有序开展.
2.圈名和圈徽.圈员分组讨论,根据工作需求和性质,最终将圈名设定为“闪电圈”,闪电象征速度快,执行力强,结合到结算中心的工作中,寓意我们的结算队伍立足经济工作本职,精准高效地服务于患者.
圈徽由金色的闪电图标和绿色的圆圈构成.闪电呈“S”状,形似速度的英文单词“Speed”的首字母,代表我们追求高效的工作理念.金色隐喻“惜时如金”,表明我们工作中争分夺秒,合理调配时间.绿色的圆圈图案,表示我们为医保病人开通预约结算服务,为医保病人打造一个快速结算的绿色通道.本圈徽象征着结算中心全体工作人员精诚团结,众志成城,本着以病人为中心的原则,为病人提供高效、快捷的结算服务.
二、方法
1.选定主题.所有圈员参和选题过程,针对日常工作中存在的问题,通过“头脑风暴”,提出待选课题,以评价法进行主题评价,对备选主题进行 ,选定得分第一位的“提高医保病人预约结算及时率”为本次活动主题.选择此主题,对于患者,使其在出院结算环节享受高效、简便的结算服务,缩短*结算业务等候时间,弹性利用闲暇时间.对于员工,合理分配窗口人员工作任务,发挥后台工作人员的协调能力,降低结算高峰时段的工作强度,从而提升*业务的速度和结算质量；对于科室,能优化工作流程、提质增效、树立高效精准的科室形象、建立完善的工作流程；对于医院,为医保病人开通结算绿色通道,提高医保病人预约结算率,保障医院收入渠道的畅通和完整,以病人为中心,提高病人满意度.
2.现状调查和原因分析.根据现行的医保病人出院结算流程,制订现状把握流程图,分析出现阶段医保病人出院结算流程的问题点.同时,圈员分工,对近三个月的医保病人未结算资料进行整理归纳,收集了393例未结资料,对未结算原因分析分类,整理出检查数据汇总表,据此表绘制出改善前的柏拉图.图表数据显示,因医保卡冻结、审批不完善、*问题导致的出院未结占总数的83.46%.依据柏拉图“八二定律”,将此几类情况列为本次主题改善重点.
3.制定目标、真因验证.按9人5分计算,圈能力分值评分34分,得出圈能力为0.75（34/45分）.改善幅度等于累计百分比83.46%×圈能力0.75等于62.6%,目标值计算：现况值-（现况值×改善幅度）等于393-393×62.6%等于147.因此,我们将改善目标设定为——医保病人出院未结案例由原来的393例下降为147例.
利用鱼骨图进行医保病人出院未结因素分析,从结算人员、医保审核处、临床科室、社保机构、金保工程程序、病人等六方面深入剖析.最终,圈员票选出的主要因素为：医保卡冻结、审批资料不完备、*问题,同柏拉图的数据高度吻合,完成真因验证.
4.对策拟定及实施.根据上述三项主要因素,召开圈会,全体圈员开展“头脑风暴”式的讨论,群策群力,提出了多项对策方案,依据可行性、经济性、效益性等原则最终选定各影响因素对应的对策,据此开始实行PDCA循环管理模式进行整改.
（1）针对卡冻结问题,加强冻结卡的管理.窗口人员入院收卡后,后台人员再次验卡,确定卡状态正确,卡冻结的需告知病人.两天验一次冻结卡,在院卡改身份,出院卡通知结账.出院病人医保卡冻结的,收取完整结算资料且留下*,以便及时通知病人结账,开展预约结算业务.
（2）针对*问题,要强化病人对医保卡*重要性的认知度.收费人员收卡时告知病人出院结算时需持*结算,以便其尽早准备.结算人员在病人不知道*的情况下,帮其尝试输入“123456”等常设*.无法试出*的,指引病人去医保中心或社保大厅重置*.
（3）针对审批不完善问题,需要提高全体工作人员的业务能力.组织科室工作人员学习培训,了解特殊病种、药品、材料及血费的审批政策；对临床科室实施审批完善程度的考核；和医保审核科室加强沟通协作.
品管圈论文参考资料：
结论：品管圈在提高医保病人预约结算时率中应用为适合品管圈论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关一等奖护理品管圈ppt开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
