原创《当前城乡居民医保整合后面临挑战分析》：本论文可用于面临挑战分析论文范文参考下载，面临挑战分析相关论文写作参考研究。
摘 要：根据国务院和河南省人民政府的文件精神,要求2017年全省实施统一的城乡居民医保制度.建立统一的城乡居民基本医保体系是深化医药卫生体制改革,建立更加公平可持续的医疗保险制度的重大举措,但是当前城乡居民医保整合后的正常运行面临诸多挑战,影响经办机构工作的顺畅衔接与执行效果,影响参保群众对改革的获得感和整合的认可度.笔者通过走访和审慎了解,就南阳市当前城乡居民医保整合后面临的挑战及对策进行分析.
关键词：城乡居民；医保整合；问题；对策
一、当前城乡居民医保整合后面临的挑战
（1）城乡居民医保信息系统亟待整合、统一.城乡居民医保信息系统是为参保群众提供便捷高效服务的重要手段,是城乡居民医保整合的重要支撑.在整合过程中,应先进行信息系统的整合,建立统一的城乡医保信息系统.但目前我市各县区的信息结算系统各自为政,没有形成系统、长效的信息系统,直接影响整合的彻底性,参保群众就医报销不方便.
（2）经办机构经办力量薄弱,经办水平有待进一步提高.根据“编随事定,人随编走”原则,原隶属卫生部门管理的新农合经办机构及人员划转至人社部门,原农合经办机构中混岗使用的人员并未随机构整合进入社保系统.整合后,在城乡居民医保信息系统未统一,实行双轨制运行的状态下,由于服务对象和业务量不变,而经办人员减少,造成了超负荷运转.同时,由于城乡居民医保制度的整合,普遍存在经办机构人员对新的政策理解和掌握不到位,影响经办能力,直接影响参保群众对改革的获得感.
（3）城乡居民医保基金整合上,账户虽统一但未实行“统收统支”.城乡居民医保整合是将原新农合、城镇居民医保两个基金账户合并,目的是为充分发挥大数法则,提高其保障能力和抗风险能力.但目前由于整个城乡居民医保信息系统尚未合并,各县区通常把医保制度、基金账户进行形式上的合并,造成基金整合后,依然是两种基金分别运行,并没有真正实行“统收统支”,基金本质上的分散使用,实际降低了其共济能力.
（4）医保控费方式落后,医保控费压力大.医保控费本身是个难题,整合后,因城乡居民信息系统尚未整合,目前在双轨制运行的状况下,医保部门出于基金平衡考虑,简单地实行总额预付、按病种付费等付费方式,增强医保对医疗行为的激励约束作用,但这种付费方式并未建立在医疗机构正常合理、实际的医保支付基础上,具有较大的主观臆断性,造成基金比例结余偏高和医疗机构推诿病人、医疗服务提供不足现象并存,医保基金难以发挥大数法则的效应.整合后,虽筹资水平有所提高,但医保待遇提高同时也会带来参保居民医疗需求集中释放,倾向选择大医院就医,同时,新技术、新药等使得医疗费用刚性上涨,基金支付会大幅增加,加剧医保经办机构与医疗机构间的矛盾.
（5）医保整合后的政策宣传质量不高、效果不理想.整合城乡居民基本医疗保险制度,涉及广大人民群众切身利益,政策性强、覆盖面广、关注度高,宣传内容必须突出重点,着力回应社会各界最关心、最直接、最现实的问题.但是当前由于城乡居民医保尚处于双轨制运行阶段,各项工作还未理顺,对于新医保政策的宣传工作顾及有限,宣传的广度、深度、普及度不够,导致广大参保群众的认知度、知晓率低,直接影响参保群众对整合的认可度.
（6）缺乏对医保经办机构有效的第三方监管.在现行医保体制下,对经办机构的有效监督机制并未建立,人社部门是医保经办机构的监管部门,两者是隶属关系,这种自我监管效果不佳.虽然财政部门对医保基金的筹集、拨付进行监管,但是对于经办机构报销审核的监管方面仍属于空白,整合后,医保监管方面并无实质性措施.
二、推进城乡居民医保整合的对策建议
（1）加快信息系统整合,提高服务水平和整合效果.从全省层面应加快整合信息系統,建立城乡一体化医疗保险系统,实现城乡医保整合并轨,真正实现参保范围和项目、缴费标准、待遇标准、基金管理、经办流程、信息管理的“六统一”, 真正做到为群众就医结算提供便利,让城乡参保居民享受高效、优质、便捷的服务.同时应加强信息系统安全建设,对医疗服务、基金安全、业务经办等过程开展全方位监控,切实保障基金运行安全.
（2）加强学习培训,切实提高经办能力.在城乡居民医保信息系统整合的基础上,经办机构应统一管理方式和办事流程,还应通过采取集中学习、自学、政策解读、问答等多种形式,进一步要求经办人员准确掌握政策,熟练操作业务,成为工作的行家里手,进一步规范服务行为,不断提高经办水平.
（3）统一基金账户,实现“统收统支”.加快推进城镇居民医保基金和新农合基金合并为城乡居民医保基金,实行财政专户统一管理,执行国家统一的《会计法》《会计制度》《基金财务制度》和《基金预决算管理制度》,真正做到医保基金的“统收统支”,充分发挥大数法则,提高其保障能力和抗风险能力.
（4）推进医保支付方式改革,提高医保基金使用效率.要按照“坚持以收定支、确保基金安全,医疗机构定点、病种全面覆盖,兼顾多方利益、确保持续发展,强化质量监管、保障服务水平”的原则,实施覆盖统筹区域内定点医疗机构及病种的支付方式改革,逐步建立适应不同疾病、不同人群、不同服务特点的多元复合式医保支付体系,重点推进按病种付费、开展按疾病诊断分组（DRGs）付费试点；完善按人头、床日付费,支持分级诊疗制度建设和家庭医生实行健康管理；完善医保预算管理和付费总额控制,促进医疗机构规范服务行为,控制成本.
（5）创新宣传形式,提升工作实效.在宣传方式上,要充分利用传统媒体和新媒体,通过当地主要媒体、门户网站、微信、微博等渠道开设城乡居民基本医疗保险政策宣传专栏,及时更新信息,完善互动功能,切实方便群众办事.另外在提高医保政策的普及度、提高参合群众知晓率方面,可结合城乡居民医保参保登记工作,针对城乡居民关注度高的医疗保险待遇和参保中的热点问题,设计编印言简意赅、形式活泼的宣传漫画、*、手册等系列宣传品,编印具有各自特色的,针对性、实用性和可操作性较强的政策问答,在各级人力资源社会保障公共服务机构、乡镇（街道）、村（社区）等公共场所张贴发放,让广大人民群众知悉自身医疗保障权益,提高参合群众对城乡居民医保的信任度,提升城乡居民基本医疗保险政策的贯彻力和执行力.
（6）提高医保监管能力.从顶层设计层面,出台基金监管具体办法,建立健全基金监管机制,创新医保管理方式方法和手段,着重运用现代科技,加快研发医保监管服务系统,提高监管的时效性；探索建立医保医师信用制度,将医保基金支付与诊疗行为挂钩,引导医疗机构及医师自我约束医疗行为；选聘由医疗、财务、审计等专业人士,组建第三方医保基金运行监管机构,负责监督基金筹集、使用和结存等情况,定期公开医保基金的收支结余具体情况,接受社会监督.
参考文献
1.顾海,张希兰,马超.城乡医疗保障制度的受益归属及政策含义.南京农业,2013（13）.
2.孙长学.关于加快城乡基本医保管理体制改革的建议.中国经贸导刊,2013（02）.（责任编辑：兰卡）
面临挑战分析论文参考资料：
结论：当前城乡居民医保整合后面临挑战分析为关于对不知道怎么写面临挑战分析论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文面临挑战论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
