原创《鼻内镜手术那些事》：本论文可用于内镜论文范文参考下载，内镜相关论文写作参考研究。
鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病,患者不仅有鼻部局部症状,对全身的影响也非常大,会诱发、加重哮喘、高血压、肺动脉高压等,严重影响患者生活质量.
一旦确诊为鼻窦炎,医生通常会选择药物治疗,但对药物治疗无效的患者,则会考虑手术.现在,鼻内镜手术逐渐成为耳鼻喉科大夫的主要术式,同传统手术相比,鼻内镜手术有着诸多优势：明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等,患者的预后和生活质量也大大改善.
但是,有很多需要做手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张,经常要问很多问题.那么,对这部分患者而言,到底需要了解哪些相关知识,才能做到“有备而来”呢?下面就来说说鼻内镜手术那些事.
认识鼻窦结构
我们先对鼻窦的结构和功能做一个简单的了解.
鼻子由3部分组成——外鼻、鼻腔和鼻窦.外鼻位于面部正中,后方是鼻腔,而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围,包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦.
上颌窦位于眼球下方,鼻子旁边,是最容易出现炎症的一个鼻窦.
筛窦位于两眼之间,包含着像蜂窝一样的气房结构,也比较容易出现病变.
额窦位于眼球内上方额头的位置.
蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方,颅底的 .
鼻窦通过窦口同鼻腔相通,如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞,就会引起鼻窦炎,而炎症经过保守治疗如果没有效果,就可能需要手术.
明了手术风险
鼻窦炎、鼻息肉的患者可以先进行一段时间的规范保守治疗,这些保守治疗包括：抗生素治疗,如克拉霉素等;激素治疗,如雷诺考特、辅舒良喷鼻等,副作用很小,疗效较好;稀化黏液类药物,如吉诺通、易维适、沐舒坦等;鼻腔冲洗,使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔.
如果经过规范的保守治疗没有效果,而症状又很明显的患者,就需要手术了.患者应充分了解并理解手术带来的好处和风险,因为任何手术都有出现并发症的可能,哪怕操作者是水平非常高的医生.当然大部分手术是安全的.FESS手术（多窦一清术）可能出现的并发症有：出血、感染、复发（特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的患者）;术后需要经过一个长期的药物治疗,甚至有再次手术的可能;术腔粘连;牙齿麻木;鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷;以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症.
写这些并不是要吓唬患者或者为医生推卸责任,而是必须如实向患者讲明手术可能出现的一些意外,虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大.
术前做好准备
术前通常要做好这些准备工作：
查CT（最好门诊检查）、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射、全身血液检查、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查,一般做完这些检查需要2天左右.病情重的患者,术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件,所用时间会稍微长一些.
至于麻醉方式的选择,可以是局麻和全身麻醉.如果是局麻,患者会比较痛苦,所以现在相对大一些的医院在手术时已经不再采用局麻.在全麻下手术,患者大都感觉像睡了一觉手术就结束了,一点不难受.而且现在的麻醉药物副作用也不大,很多儿童做手术也都选择全麻,对今后的智力发育并没有什么影响.
手术主要是去除不可逆的病变,如息肉、脓液、霉菌团块等,开放阻塞的鼻窦窦口,让鼻窦通过窦口能同外界相通.由于鼻窦解剖变异很多,鼻窦内会有不同的变异的气房,而鼻窦周围既有旁边的眼眶、上方的头部,还有颈内动脉等大血管、视神经等,都是非常重要的结构,手术可操作的空间非常狭窄,鼻部手术出血又多,而手术又要彻底清除病变而不损伤重要结构,这对医生的要求是非常高的,所以医生一定要经过严格训练,并且有多年的临床经验,才能完成一台“漂亮”的内镜手术.
手术时间长短根据患者不同的情况和医生技术的熟练程度有所不同,从半个多小时到几个小时,一般在1～2个小时.
术后注意复诊
手术后,患者一般会被推出手术室,因为使用的是比较先进的药物,麻醉师技术也很娴熟,大部分患者此时已经比较清醒.患者转移到病床上后,护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间,一般3小时即可,这段时间患者会有一些不舒服,毕竟是一台不算太小的手术.
患者及家属在术后通常会担心这样几个问题——
出血：患者鼻腔内会有少量渗血,只要不是血流如注,就不要太紧张,属于正常现象.出血会持续一段时间,到出院甚至术后复查的时候也还会有一些,但会逐渐减少.
不舒服：虽然现在术中使用不填塞或者微填塞的方法,术后患者仍会有一些不适,如头部胀闷,但绝大多数患者都能忍受,无需止痛片,止痛泵就更不需要了,症状会逐渐减轻.
鼻堵塞：因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞物等,患者术后一般都会有一段时间的鼻阻塞,不用着急,这种症状会逐渐改善,一般出院的时候大都能够部分通气了.
鼻腔清理：一般出院前,医生会安排一次鼻腔清理,清除鼻腔的积血、渗出,吸出鼻腔内可吸收的止血材料,操作很轻柔,会有一些不适,但都能够忍受.
出院时间：具体出院时间根据患者的病情和恢复情况而定.如果没有特殊情况,术后恢复顺利的,通常3天后即可出院.
复诊：特别要提醒患者的是,手术后的复诊非常重要.即使完美的手术,如果患者不重视复诊,一直不去门诊复查,也可能会使手术前功尽弃,医生的所有努力白费,所以患者千万不要轻视.
一般术后1周,患者就需要到门诊复诊,手术医生会清理鼻腔的分泌物,清除积血和部分残余的填塞材料,并给患者开一些利于恢复的药物,安排下次复诊时间.
恢复时间：患者恢复时间因人而异,顺利的话,3个月到半年时间病情就基本稳定了,而难治性的鼻窦炎（伴有过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎、真菌性鼻窦炎以及骨质硬化、复发的多次手术的）患者,则需要长期随访.
内镜论文参考资料：
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