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关于大病医保论文范文资料 与大病医保,你了解多少有关论文参考文献

版权:原创标记原创 主题:大病医保范文 科目:专科论文 2023-12-29

《大病医保,你了解多少》:本文是一篇关于大病医保论文范文,可作为相关选题参考,和写作参考文献。

医疗保障,一直以来都是老百姓最为关注的话题之一.

经过多年的医疗改革,我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系.即三大公立医疗保险(城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险)加上城乡医疗救助制度,覆盖面超过95%.

但不可否认的是,目前人民群众大病医疗费用负担仍然较重,“因病致贫”、“因病返贫”的问题和风险还比较突出,“抢钱救儿”、“自锯病腿”、“刻章救妻”、“*抗癌药被抓”等一个个真实的案例,频频刺痛着公众的神经.医治大病的巨额医疗费用,往往很可能压垮一个普通家庭.

在“低水平,广覆盖”的初级目标基本完成之后,如何防止“因病返贫”.实现“病有所治”?大病保险制度,被大家寄予了更多期望.

2012年8月,六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》.拉开了大病医保制度的序幕.

2014年5月.国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》,文件第十五条指出:健全重特大疾病保障制度.在全国推行城乡居民大病保险,规范委托商业保险机构承办.

2015年1月,国家卫计委、财政部发布《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》,指出要全面实施大病保险制度,2015年底前,以省(区、市)为单位实现城乡居民大病保险的统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力.

2015年2月11日,李克强总理主持召开国务院常务会议时指出:对于很多家庭来说,重病确实是“不能承受之重”,各部门要加强联动、完善制度建设,加快推进重特大疾病医疗救助,缓解因病陷入困境群众的“不能承受之重”.

基本医保、大病保险、商业重疾险

什么是大病医保?它和基本医保以及商业保险公司的重大疾病保险.有什么联系和区别呢?

一个国家的医疗保障体系,大致分为国家统筹的医疗保险和统筹之外的商业保险.我们非常熟悉的“五险一金”中的医保,就是国家统筹性质的社会保险之一,它包含有一定的大病医疗在里面,但并不全面.医保的特点是低保障、广覆盖;报销门诊、住院等费用,有金额限制;在一个医疗年度内,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右(有媒体报道,新的医改正在讨论提高支付限额至6倍社会平均工资水平).医保对一部分药品费用也给予报销,但仅限于医保药品目录范围内的药品以及部分特殊的进口药.

大病保险,全称为“城多居民大病医疗保险”,是专注于重大疾病的医疗保险.它是基本医疗保障的有益补充,属于国家统筹性质,缴费由国家来承担,个人不需额外出钱购买.据相关指导政策.大病保险今年将覆盖现有城镇居民医疗保险参保人员以及新农合参合人员,保费资金来源也就是从这两项国家统筹基金中划出.

为何有了基本医保还需要大病医保?简单的说,就是很多重大疾病不是不能医治,而是医疗费用实在太高,但基本医保根本报销不了那么多,往往一个人得大病,全家陷入困境.因此政府需要一个针对性的保险,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障.

至于商业保险公司的重大疾病险,是非统筹性质的“商品”,购买属于个人自愿行为.保险公司对承保附有一定的条件,比如在年龄上进行限制等.而在赔付方面,有按住院的天数给付报销的,有确诊后一次性给付投保金额的,类型较多.通常来说.商业保险比基本医保、大病保险的保障更细、更全或更具有针对性,但缴纳的保费也相对较高.

二次报销,缓解“不能承受之重”

大病保险中关于大病的定义,跟商业重疾险完全不同,是经济概念,而非临床病种概念,以患者年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定.按照国务院医改办统计测算,大病发生的概率大概在千分之二到千分之四左右.依据城镇居民和新农合参保(合)人数测算,全国大概是200万-400万人左右.

大病保险保障范围为城镇居民医保和新农合的参保(合),目前还不包括城镇职工医保(各地参保人群范围略有差异).报销方式为“二次报销”机制,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上.按医疗费用高低分段制定支付比例,医疗费用越高支付比例越高,原则上不设置最高支付限额.

据国家卫生计生委数据,截至2014年11月底,大病保险已覆盖219个地市、1563个县(市、区),肺癌、胃癌、终末期肾病、白血病,先天性心脏病.血液透析等22种疾病全部纳入大病保障范畴内,报销比例不低于90%,惠及城乡居民超过6亿人.

政府购买公共服务

出于降低社会管理成本的目的,国家引入了商业保险机构进行大病保险管理.在“政府主导与发挥市场机制作用相结合”的原则下.采取政府委托*、购买服务等办法,支持商业保险机构承办大病保险.

操作方式为政府部门从社保基金中提取部分经费购买商业保险,并提高赔付额度,确定报销等政策:通过招标选定承办的商业保险机构,中标的商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏.商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税.

国家对商业保险公司承办大病保险的原则是“保本微利”.商业保险公司介入保费低廉的大病医保,表面上似乎没什么“赚头”(人均统筹费用仅40多元),但为何各家公司仍趋之若鹜,积极参与呢?据专业理财机构嘉丰瑞德调查分析,商业保险公司短期内可能会失去一部分原本想购买重大疾病险的民众(因为大病医保实施),但长远来看,将得到一个庞大的、潜在的待开发市场.首先,获得了参保人的基本信息尤其是医疗信息,可进行二次商业开发,预计商业保险公司的相关商业健康险业务将来会有所调整,以错开基本医保、大病医保的保障,后续会开发更多的补充型的健康险.其次,因参与当地大病保险而获得政府层面对销售商业健康保险的支持.

当前,医保制度的城乡分割、三保分立(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)等问题已经影响到大病保险.加之各地推进程度、统筹层次、筹资水平、承办主体均存在诸多不一致现象,需要各级政府相关部门统一思想,加强联动,打破部门利益的狭隘观念,积极推动“三保合一”,加快完善和推进大病保险制度.

大病医保论文参考资料:

有关大数据的论文

实用肝脏病杂志

西部大开发杂志

大科技杂志

健康大视野杂志

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