原创《慢性重型肝炎合并坏疽性龟头炎2例报告并文献复习》：这篇龟头炎论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
【关键词】 慢性重型肝炎；坏疽性龟头炎；文献复习
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.087
坏疽性龟头炎俗称崩溃性龟头炎, 主要表现为龟头的急性或慢性破坏性溃疡引起了病变, 由类疏螺旋体和短梭形弧菌混合感染而成, 多见于平时不注意卫生及身体状况较差者.坏疽性龟头炎是一种崩蚀性溃疡, 组织破坏广泛而严重, 可有发热等全身症状[1].慢性重型肝炎合并坏疽性龟头炎临床少见, 本院肝病科2015、2016年各收治1例, 现报告如下.
1 临床资料
病例1：2015年6月23日入院患者, 男, 49岁, 症状表现为“间断腹胀长达4年, 右上腹痛、双目黄染6 d”.入院前4年出现腹胀, 作为间断性的无明显诱因, 主要表现在饭后腹胀、易高热无寒战, 未伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状, 患者曾在省某医院进行腹部B超检查, 结果显示：胆囊炎、胆囊结石.后患者自行购买消炎利胆片, 但病情尚平稳.故而在2015年5月13日进行腹部B超复查, 结果显示：胆囊结石较前有一定增大.拟于2015年5月30日前往省某医院, 准备进行胆囊切除术, 入院后查到丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）呈阳性, 用以保肝抗炎的治疗（具体药名不详）, 入院前6 d突然有全身皮肤和双目黄染的症状, 并伴右上腹痛, 向胸背部放射.患者为求进一步诊治, 故来本院接受治疗.入院当天的检查数据显示：患者体温37.3℃, 脉搏80次/min, 呼吸频率17次/min, 血压90/50 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa）, 神志清晰, 精神不佳, 皮肤、巩膜出现中度黄染, 且肝掌呈阳性.对其进行进一步检查发现腹部平软, 上腹部有压痛, 检查患者的墨菲氏征发现其呈阳性, 肝脾肋下暂未触及, 肝区叩击时有痛感, 并有移动性浊音, 下肢均出现一定程度水肿.实验室检查数据如下：肝功能： 丙氨酸氨基转移酶（ALT）81 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）88 U/L、总胆红素（TBIL） 510.5 μmol/L、直接胆红素（DBIL） 297.1 μmol/L、间接胆红素（IBIL） 209.7 μmol/L、血清白蛋白（ALB）33 g/L、血清球蛋白（GLB）39 g/L、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）0.90；凝血酶原时间（PT） 25.1 s, 凝血酶原活动度（PTA）36.1%；丙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）1.0×103 IU/ml, 故对其诊断为：病毒性肝炎（丙型、慢性、重型）、胆囊炎、胆囊结石.入院后首要对其进行护肝、退黄的治疗.对症治疗的同时, 先后应用消炎类药物包括注射用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美洛西林钠静脉滴注进行抗炎治疗.患者于7月31日在排尿时出现严重性尿道口疼痛, 观察发现尿道口旁有溃破, 对其进行局部冲洗并用碘伏消毒, 加上涂抹红霉素软膏.8月12日患者出现严重的畏寒并伴有发热症状, 体温最高至38.4 ℃, 查血常规： 白细胞总数（WBC）为12×109 /L、中性粒细胞（GRAN）为0.79.请省某泌尿专科医院泌尿外科专家进行会诊, 讨论后诊断结果为：坏疽性龟头炎, 随后局部用1∶4000的PP液或1∶2000的黄连素进行浸泡, 2 h/次, 并对其全身应用抗生素, 最后患者病情仍旧进一步恶化, 在8月11日凌晨死亡.
病例2：2016年7月10日入院患者, 男, 30岁, 以“发现乙肝表面抗原阳性5年, 乏力、目黄2个月, 加重5 d”.入院5年前于体检时发现乙肝表面抗原阳性, 肝功能正常, 无特殊不适, 未予正规治疗.2个月前因劳累后出现乏力、双目黄染, 在当地卫生院就诊, 给予保肝、对症治疗（具体药物不详）, 效果欠佳.5 d前, 上述症状加重, 伴腹胀, 遂来院就诊.门诊以“慢性重型肝炎”收住.入院时查体：体温36.9℃, 脉搏75 次/min, 呼吸频率19次/min, 血压120/80 mm Hg,神志清晰, 精神不佳, 皮肤、巩膜出现明显黄染, 且肝掌呈阳性.对其进行进一步检查发现腹部平软, 上腹部有压痛, 肝脾肋下暂未触及, 肝区叩击时有痛感, 移动性浊音可疑, 下肢均暂未出现水肿.实验室检查：肝功能： ALT 263 U/L、AST 239 U/L、TBIL 460.1 μmol/L、DBIL 249.5 μmol/L、IBIL 202.3 μmol/L、ALB 30 g/L、GLB 36 g/ L、A/G 0.87.
入院后给予护肝、退黄、支持、对症治疗的同时, 应用注射用头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注.患者于7月20 日出现龟头疼痛、溃破, 省某泌尿专科医院泌尿外科专家会诊诊断：坏疽性龟头炎, 局部用1∶2000黄连素浸泡, 2 h/次, 全身应用抗生素, 每天局部红外线局部照射5 min, 20 d病灶愈合, 患者无自觉症状.8月11日患者病情好转出院, 出院后随访坏疽性龟头炎未复发.
2 讨论
坏疽性龟头炎为急性或慢性皮坏性溃疡性病变.溃疡边缘高起、质硬, 基底为肉芽组织, 且容易出血；溃疡表面有经常性的脓性分泌物, 也可形成脓痂, 应该引起高度重视.溃疡周围皮肤呈暗红色, 伴有经常性水肿, 继之龟头可以变硬、发红, 包皮肿胀、颜色发黑.发生坏疽时, 患者有寒战、高热、恶心及呕吐等症状, 剧痛, 局部淋巴结肿大, 如病变累及尿道口, 可发生尿痛或排尿困难.坏疽性龟头炎发展迅速、凶险, 溃疡破坏程度严重, 容易引起龟头、残毁, 治疗困难[2-6].
作为病毒性肝炎中最危重的类型的重型肝炎, 其慢性重型肝炎又伴有较多的并发症, 且非常容易出现合并继发性感染.发现有感染要及时采用强有力的治疗措施, 千万不能错过最佳治疗时机：①重视基础疾病并对其采用控制, 更应重视诱发因素, 从而提高自身机体的局部和全身免疫能力；
②加强营养等支持疗法, 补充各类维生素, 必要时应及时采取输血等综合支持治疗[7-10]；③加强医院的消毒隔离措施, 如加强室内清洁和消毒, 保持病房通风且干燥；医疗器械使用前和使用后及时消毒, 医务人员勤洗手, 做好医患防护等；④局部保持创面清结；⑤全身和局部使用抗生素, 外用抗菌剂清洗或湿敷, 干燥者可外用抗生素软膏.若失治误治, 迁延日久, 病情转重, 可伴发全身症状, 甚至可因败血症而死亡.
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[收稿日期：2017-04-11]
龟头炎论文参考资料：
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