原创《中药饮片调剂对合理用药影响》：本文关于中药饮片论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
[摘 要] 目的 分析加强中药饮片的调剂管理后质量指标的变化,探讨试论中药饮片调剂对合理用药的影响.方法 医院2015年12月,尝试加强中药饮片的调剂管理.结果 改进后,处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率高于改进前,改进后调剂差错发生率低于改进前,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 强化中药饮片调剂管理后,明显提高了处方的合格率,发挥了临床咨询、监督作用,直接或间接提高了合理用药水平.
[关键词] 中药；饮片；合理用药
[中图分类号] R28 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（b）-0138-02
我国中药的市场销售额屡创新高,中医药是中国卫生经济中的重要组成部分,作为一种传统的民族医药,因疗法独特、在改善生命质量、预防复发、症状控制方面的优势,受到社会大众的广泛认可[1].饮片是中药材加工后的一种表现形式,也是中药房中使用最频繁的药材类型[2].中药饮片调剂是中药房的重要工作,也是容易出现差错的工作[3].调剂工作质量直接影响药物的合理应用[4].但遗憾的是,因为长期得不到足够的重视,许多医院的中药房管理较混乱,调剂过程中容易出现差错,质量偏差、处方审核问题发生率较高,医护人员对于调剂工作的满意度较低,调剂工作沦为一种机械性体力劳动,无法有效发挥药师在合理用药中的作用.为进一步提高中药的合理应用水平,医院2015年12月,尝试加强中药饮片的调剂管理,取得一定的成效.
1 资料和方法
1.1 一般资料
医院中药房每年进行处方调剂80 000～10 000次,其中门诊占90%以上.
1.2 方法
1.2.1 改进前 在2015年12月前,中药饮片的调剂工作,主要包括处方审核、抓药、包装、发药等工作,部分处方还需要药物的炮制.调剂质控主要通过医师的自我质量控制、管理者的巡视,在发药前,药师还会对处方、药物质量进行复核.
1.2.2 改进后 （1） 组织、管理和调查：①全体工作人员进行小组会议,回顾2014—2015年调剂差错报告,调剂差错的类型,主要为明显的处方审核问题、药不对症、质量差错、调配差错、复核差错等,查阅相关资料；②药房工作人员访谈,管理者,对工作人员进行访谈,在一间宽敞明亮的办公室内一对一深入交谈,做好录音,就医师对中药调剂差错、日常工作中发生的调剂差错（包括自己察觉自行纠正的差错）、药房中药饮片调剂管理漏洞和改进空间、对自身调剂工作的质量评价、发生调剂差错原因进行访谈,活动录音资料后,逐字逐句提炼核心内容；③医护人员访谈,对中药相关科室,如煎剂室、中医内科的医护人员进行访谈,随机抽取20名,也采用相同的访谈方法,就药师调剂和自身工作之间的关系、药师调剂工作需要改进的地方进行沟通交流,提炼核心语句；④对50名窗口取药的患者或家属进行访谈,了解患者及其家属对调剂的要求,需要改进的地方；⑤进行头脑风暴,从人、物、环、法4个角度,分析调剂差错发生的原因,同时对调查结果,进行广泛的讨论,分析调剂和合理用药之间关系,制定改进对策.
（2）调剂问题,和对合理用药的影响：①调剂差错仍时有发生,包括数量差错、药症不符、常用处方微调后抓错药、用法差错、炮制差错、药品质量问题,直接影响处方的药效,有时一个微小的重量问题,便可能导致药效不佳,甚至出现毒性,如乌头碱类中药常需要其他药物中和,若剂量配对出错,则可能导致药物毒性过重,许多药对之间存在疗效、配比关系,这直接影响药物有效成分的析出；②处方审核过程中,出现差错和医师之间的沟通不及时,有时医师仅仅接到处方不过审通知,但原因解释不够清楚,不利于处方的调整；③对于需要在煎剂室处理的药物,处理内容标注不够详细,出现偏差,导致煎剂出现差错.
（3）原因：①人.药师的业务能力不尽相同,药师不可能避免所有的不合格处方都能够被审核出来,也不能确保所有炮制、煎剂方法都正确,药师的精力有限,疲劳工作导致精神不集中,个别药师性格马虎大意.②物.环境存在噪音干扰到调剂工作,照明不到位,空气流通性差、椅凳舒适性差、工作环境差,药师容易出现疲劳,药物本身存在质量问题,库房管理不到位,变质的药物未能被及时清理.③环.调剂环节问题,如称量前不进行校准、不等数值稳定便取药、单个处方的审核时间过短、说明标注不清晰、连续工作时间长、药物质量检验时间短、处方不过审的的反馈不够及时以及反馈内容简单等.④法.缺乏奖惩措施,未能充分调动药师的主观能动性,无法有效的对调剂过程中出现的差错进行评价,被发现的差错主要为重大差错,实际上还有许多细节问题未能被发现,并非所有的差错,都能够在复核环节被发现,管理不够科学[5].
（4）对策：在对以上人、物、环、法四个方面原因进行分析,进行真因性验,结果提出了称量前不校准、照明不到位、环境噪音、个别药师马虎大意,制定针对性的解决对策.主要包括：①加强药师业务能力的培养,进行等级管理,综合评价药师的知识掌握情况、操作实践能力、工作精力、思维判断能力等,建立考核体系,进行定期的考核,弥补药师自身的短板[6]；②根据能力安排工作,如对于知识掌握较好、经验丰富的药师,应安排在处方审核环境,提高整个调剂流程的工作质量,人尽其用,挖掘人力资本；③加强信息化建设,建立数据库,为持续质量改进提供依据,加强药房和临床科室、煎劑室的沟通,提高沟通的效率,药师需要参和远程指导,能够第一时间反馈处方不过审的原因,引入合理用药管理软件[7]；④对于屡次出现处方重大问题的医师,药师有权限制其处方权；⑤做好工作环境的改良,增加通风,更换沙发座椅,创造舒适性的工作环境,减轻药师的疲劳；⑥加强班次管理,每日划分小班,每个小班时间在40～45 min,连续工作后休息5 min,以缓解大脑疲劳,利于工作中集中注意力；⑦规范处方审核、称量、药物质量检查等环境流程,明确规定每个环节花费的最少时间,新入职员工,先不进行速度上的要求,先重视培养业务能力,提高调剂的质量；⑧加强制度建设,包括建立奖惩制度,以处方点评、日常检查、临床服务评价结果作为考核的结果,以奖惩激励工作人员；⑨改进后作为质量指标体系,重视满意度调查,进行日常评价[8].
中药饮片论文参考资料：
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