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《上海市长宁区儿童孤独症谱系障碍早发现机制》：本文是一篇关于儿童孤独症论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。

儿童神经心理发育作为儿童保健的工作重点,越来越受到儿童保健工作者及家长的重视.小儿孤独症是导致儿童残疾的主要疾病之一.儿童孤独症是一种较为严重的发育障碍性疾病,主要表现为不同程度的社交能力缺陷、语言交流障碍、刻板重复行为及兴趣范围狭窄等.孤独症曾经被认为是罕见的疾病,但近年来的流行病调查数据显示,孤独症发病率有明显增高的趋势[1].本研究在儿童保健工作基础上,开展孤独症谱系障碍的筛查,以提高孤独症谱系障碍的早期识别能力,促进儿童正向发展.

1 资料和方法

1.1 对象

以2014年3月—2015年2月在长宁区虹桥和江苏2个社区儿童保健门诊中接受检查的2岁儿童为研究对象.

1.2 方法

用孤独症筛查CHAT23量表家长版对2岁儿童进行筛查.CHAT23量表家长版筛查项目共计23项,其中核心项目7项.如果6项阳性或2项核心项目阳性为初筛阳性.初筛阳性的儿童转诊至长宁区妇幼保健院生长发育专科门诊,进行评估、指导、转诊、追踪、随访.仍为阳性的儿童,转诊至复旦大学附属儿科医院儿童保健科,进一步诊断、康复治疗.

1.3 质量控制

1.3.1 培训 2014年2月对虹桥和江苏社区的儿保医生开展了CHAT23量表家长版筛查培训,并开展了现场模拟筛查演练,确保筛查技术的正确掌握率.

1.3.2 现场质控刚开展筛查的2个月中每月去社区开展现场质量控制,查看筛查工作的规范性和准确性,以后每2个月去现场1次,保证筛查质量的同质化.

1.3.3 转诊落实及登记设计了“CHAT23量表转诊单”、“社区CHAT23量表阳性儿童登记表”.并建立专人负责、专人对接社区医生,做到社区区妇幼保健院儿保门诊无缝对接,定人随访落实.

1.4 转诊流程

长宁区孤独症儿童社区筛查流程见图1.

2 结果

2.1 筛查阳性率

虹桥和江苏2个社区应用筛查CHAT23量表家长版应筛查733名2岁儿童,实际筛查了677名,筛查率为92.36%.筛查男童351名,女童为326名.共筛查出阳性27例,初筛阳性率为3.99%.

2.2 阳性随访

27名阳性儿童转诊至长宁区妇幼保健院生长发育专科进行CHAT23量表医生版和DDST智力筛查,复查了25名（2家长认为正常,不愿转诊随访）,复查率为92.59%.经过区妇幼保健院的评估指导,3个月后再次进行评估,其中有20名发育正常,3名为语言发育落后,另有2名孤独症核心症状明显,转诊至复旦大学附属儿科医院儿保科就诊,最终确诊为孤独症,目前仍在矫治康复中,孤独谱系障碍的患病率为2.95‰.

3 讨论

孤独症谱系障碍在20世纪80年代前属于罕见病,但目前儿童的发病率逐渐升高,发展成为一种高发病率的公共卫生问题[2].美国疾病控制中心2014报道,每68名8岁儿童有1名患有孤独症谱系障碍.韦臻等[3]研究发现,有2.76‰的18～24月龄幼儿患有孤独症谱系障碍.本研究显示,孤独症谱系障碍儿童的检出率为2.95‰,和国内报道基本一致.

孤独症的预后不佳,有近半数的孤独症患儿不能独立生活,给家庭和社会带来沉重的负担.孤独症一旦确诊,目前没有很好的治疗措施和方法.但研究发现,孤独症谱系障碍儿童早发现、早干预收效很好,尤其是2～3岁内的儿童.任爽等[4]研究显示,CHAT23特异度较高,是较好的早期孤独症筛查量表.徐秀[5]对CHAT23孤独症筛查量表在上海进行了问卷的信度和效度的研究,通过对儿童沟通能力方面的观察,可以作为孤独症谱系障碍儿童的筛查量表.孤独症通常起病于30月龄前,男童多见.本研究在社区儿童保健门诊中2岁时开展CHAT23量表筛查,其成本低廉、操作简便、填写时间一般在5～10 min内完成.通过CHAT23量表家長版筛查,发现阳性儿童转诊至区级妇幼保健院,再通过CHAT23量表医生版的筛查,专科医生的评估,仍为阳性的儿童转诊至市级医疗机构进行诊治和康复干预.通过这种筛查转诊评估诊断康复早发现机制的建立,合理发挥各级医疗卫生资源的优势,给予孤独症患者提供全面、持续的预防、筛查和治疗等支持保障系统,有效提高孤独症谱系障碍早期识别率,及早进行干预,促进儿童正向健康发展.

健康包含身体、心理及良好的社会适应能力.良好的儿童心理行为是一生健康的基础.目前儿童保健体系中体格发育的监测、营养性疾病防治已比较完善,但心理行为的保健还比较薄弱,亟待拓宽儿童保健服务的内涵,关注心理行为,建立儿童的心理行为保健体系.本研究在社区儿童保健中应用CHAT23量表的筛查,方法简单、时间较短,筛查率（92.36%）和阳性复诊率（92.59%）均较高,社区儿童保健管理体系中增加孤独症的筛查技术可操作性强,可在基层儿童保健中推广使用.

参考文献

[1]JOHNNY L,ALISON M.The increasing prevalence of autism spectrem disorders[J].Res Autism Speet DIS,2011,5（1）：418425.

[2]万国斌.孤独谱系障碍的临床诊断及其影响因素[J].中国儿童保健杂志,2015,23（9）：897899.

[3]韦臻,任璐忠,翁丽芬,等.深圳市18～24月龄婴幼儿孤独症谱系障碍筛查及3年随访研究[J].中国儿童保健杂志,2012,20（4）：354357.

[4]任爽,麻宏伟,胡曼,等.孤独症筛查量表MCHAT和CHAT23的临床应用研究[J].中国当代儿科杂志,2012,14（12）：946950.

[5]邬方彦,徐秀,刘静,等.孤独症筛查量表（CHAT23）的应用研究[J].中国儿童保健杂志,2010,4（18）：288291.

（收稿日期：20151208）

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