原创《药品流通治理综述和评价》：本论文可用于药品流通论文范文参考下载，药品流通相关论文写作参考研究。
摘 要：世界主要药品消费国都将药品作为特殊商品进行管制,药品流通渠道治理成为政府管理的重要工作.自1984年中国药品流通引入多元市场主体后,药品流通无序竞争,由此带来“药价虚高”“医院大处方”等诸多问题.为此,国家和各地方政府积极探索药品流通治理模式.但在新医改明确提出基本医疗回归公益导向前,渠道治理基本陷于多元主体间的利益博弈和喋喋不休的政策争论中.文章通过对基本药物制度实施前后药品流通治理的综述和评价,发现机制缺陷和治理难题,并参考国外治理经验提出：政府应将治理重点放在监控医疗机构行为和药品科学定价上,同时积极引导药品流通规模化经营.
关键词：药品流通；治理；综述；评价
中图分类号：F763 文献标志码：A 文章编号：10085831（2013）02004206
自1984年药品流通渠道改革以来,中国药品流通市场化趋势明显.但药品不同于一般商品,药品供需市场机制容易失灵.此后近30年时间里,中国一直致力于药品流通治理,各地政府也积极探索治理模式.特别是2009年国家基本药物制度推行后,药品销售主要终端（基本医疗机构服务）回归公益、生产—流通环节市场导向的格局正在形成.新格局是否符合治理目标,基本药物制度能否收到预想效果,是新医改的焦点话题.文章通过对新中国成立以来,特别是国家基本药物制度实施前后及世界主要药品消费国的药品流通治理的综述和评价,探寻和国情相适应的药品流通治理模式,在兼顾公平和效率原则下深化中国医药体制改革.
一、国内外药品流通治理综述
(一)中国药品流通治理综述
1.中国药品流通治理沿革
熊平以中国药品流通体制改革重大举措实施为标准,将中国药品流通体制变革进程分为：计划体制下的专供模式阶段,计划走向市场阶段,市场主导、政府监管的探索阶段[1].1984年以前,中国药品实行全国专营,中国医药公司及其下属药品批发企业对药品的生产和流通拥有绝对控制权.此后,中国药品流通进入市场化阶段,多种所有制的医药商业企业进入药品流通,到90年代 末,国内医药商业流通企业多达1万余家,药品从生产到消费中间环节多达6至7个熊平.中国药品流通体制改革和创新研究.中国博士学位论文全文数据库,2007年..药品流通主导权逐步倾向医院,医药代表应运而生,药品流通市场处于无序竞争状态.进入21世纪,国家开始在政府管制和市场机制上寻求平衡,通过各种手段治理药品流通,如规范药品流通企业GSP认证,综合实行市场调节、政府指导等定价形式,并20余次直接降低药品价格.
2.基本药物制度实施前各地药品流通治理模式综述
自20世纪90年代末起,各地开始积极探索药品流通治理创新模式.根据云南宣威（2004）,上海松江、闵行（2006）,宁夏回族自治区（2006）,安徽芜湖（2008）,广东东莞等6市（2010）,安徽省（2010）医改公开资料,新闻专题报道以及刘杰[2]、李法宪[3]、杨成志[4]等学者的研究成果,将基本药物制度实施前中国各地药品流通治理主要模式归纳如表1.
(二)国外药品流通治理综述
1.国外药品流通治理的理论解释
国外对医药流通渠道治理有着大量的理论解释：Arrow[5]等均认为医药市场供需占有的信息高度不对称,医疗提供者在交易中具有绝对优势,可以诱导病人进行不必要的治疗,服用不必要的药品.Evans Robert[6]、Reinhardt[7]提出医疗服务需求是一种由供给方引导和决定的需求,主张政府规制医药服务行业.Manning等[8]以全部医疗支出来研究医疗服务需求,计算出价格弹性在 0.17～0. 22之间, Feldstein[9]的研究结论也认为医疗服务和药品缺乏价格弹性,进而提出缺乏弹性是政府治理的合理解释.Phelps认为公共医疗卫生服务具有纯公共物品或准公共物品性质, 具有明显的外部性,而个人医疗服务本质上属于私人物品,但是它也具有一定的外部性. Feldstein[9]认为医疗服务及药品因无法按“谁受益, 谁分担”的原则进行补偿,因此,要求政府通过宏观规划和具体措施管制医疗服务市场活动.
2.国外药品流通治理的实践
国外药品流通治理可以从药品采购、价格管理和流通管理三个环节进行梳理.罗赛男、马爱霞[10],卫生部规划 规划财务工作信息2006第6期“日本药品价格管理和药品采购”都提到国外药品采购模式可以分成两大类：一是以美国为代表的市场化模式.美国药品采购市场化程度很高,72%药品通过 组织GPOS采购（Group Purchasing Organizaion）,获得比个体采购更低的价格,同时大大降低交易成本.药品定价也以市场为主,商业医疗保险公司主动控制药价,政府会对政府医保项目采取控制措施,并为私营购药者和医疗管理组织的限价措施开绿灯,如制定《药品报销目录》,实施医疗成本管理等.二是以日本为代表的政府主导模式.日本政府设有专门机构——厚生劳动省负责医疗卫生和社会保障,实行全民医保,医保目录外药品不能报销.政府经常进行市场调查,以确保对医保目录药品制定的零售价趋于合理.医疗机构、零售商及医保均按政府零售价执行,不考虑采购价格,故医疗机构会主动压低采购价以争取利润空间.
郭莹、严明等[11],卢凤霞[12],杜海洲[13],杨佳佳[14]对法国、德国、英国、荷兰、印度的药品价格管理进行比较,指出上述国家政府设有专门的药品管理部门制定基本药物目录或医疗保健计划.政府对目录内药品定价,每隔一段时间会根据实际生产成本变动并参考邻国情况调整药品价格.目录外药品由生产企业自行定价.由于目录和计划外的药品不予报销,该类药品实际使用较少.
顾丽萍[15],陈文玲[16],戴峰、黄崇铭[17]提到：国外药品流通市场集中度很高,欧盟前三位的药品分销企业市场占有率为65%,法国8家药品批发企业中前3家的市场份额高达95%,德国只有10个大药品批发商,最大的3家市场份额达60%～70%.日本前五位企业市场占有率为80%,美国前三位企业市场占有率高达96%.药品生产企业和 商关系固定,药品流通行业利润率低,美国药品流通环节利润仅有0.62%,日本毛利润也只有2%～3%,流通企业主要通过规模化经营和为药品生产企业和用药机构提供增值服务盈利；日本药品须标准化生产和包装,法国和德国药品流通所有环节须设职业药师以保证药品流通全程的安全；德国药品流通实行差别加成率,高价药低加成,反之高加成.其他国家的药品流通加成在5%～25%.新加坡政府全面干预医院药价,不允许医院在药品上获利.患者主要通过零售药店购药,医院销售药品比例较低,如法国84.7%,德国84%,美国74.9%的药品都通过零售药店销售.
药品流通论文参考资料：
结论：药品流通治理综述和评价为关于对不知道怎么写药品流通论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文药品流通环节论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
