原创《依托咪酯脂肪乳用于妇科腹腔镜手术全身麻醉的临床观察》：该文是关于依托咪酯论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
【摘 要】 目的 观察妇科腹腔镜手术中使用依托咪酯脂肪乳复合靶控静脉麻醉的效果.方法 将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为依托咪酯脂肪乳复合组（简称E组）和异丙酚复合组（简称P组）各50例,观察并记录两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前1 min（T1）、气管插管后1 min（T2）、气腹开始时（T3）、气腹20 min（T4）、气腹关闭时（T5）以及气管导管拔除时（T6）等时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）值以及术后不良反应.结果 P组DBP、HR麻醉前显著高于气管插管前1 min（P<0.05）,而E组DBP、HR值则无明显变化（P>0.05）；与T3比较,P组在T6时点DBP显著升高（P<0.05）,而E组DBP变化不明显（P>0.05）；术后E组的注射点疼痛发生率显著低于P组（P<0.01）.结论 在妇科腹腔镜手术中依托咪酯脂肪乳复合舒芬太尼麻醉安全、有效、可靠,不良反应低,能够满足手术要求.
【关键词】 依托咪酯；异丙酚；妇科腹腔镜手术
文章编号：1003-1383（2013）04-0553-02 中图分类号：R614.24 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.032
依托咪酯为咪唑类衍生物,是短效、速效的静脉麻醉药,对呼吸和循环影响轻微,其时量相关半衰期短,适合持续输注[1].目前依托咪酯脂肪乳仍较少用于全凭静脉麻醉术中的麻醉维持.本研究观察依托咪酯脂肪乳复合在妇科腹腔镜手术中的应用效果,探讨其可行性.
资料与方法 1.一般资料 择期在全麻下行腹腔镜手术的妇科患者100例,年龄20～38岁,体重45～70 kg,手术时间1～3小时,ASA Ⅰ～Ⅱ级,所有患者术前心、肺、肝、肾功能正常,无异常麻醉手术史.随机分为两组,依托咪酯复合组（简称E组）50例,年龄（28.2±8.2）岁,身高（158.4±6.1）cm,体重（501±4.5）kg,手术时间（105.6±40.7）min.异丙酚复合组（简称P组）50例,年龄（275±103）岁,身高（1603±45）cm,体重（495±52）kg,手术时间（1101±452）min.两组患者的年龄、身高、体重和手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
2.麻醉方法 术前用药为钠0.1 g及阿托品0.5 mg肌肉注射.入室后常规行心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、ECG、SpO2监测,予面罩吸氧,氧流量1～2 L/min.E组静脉注入依托咪酯0.3 mg/kg,0.4 μg/kg,麻醉维持接微量输注泵静注依托咪酯,速度为0.4～0.5 mg/（kg·h）,必要时静推依托咪酯0.05 mg/kg.P组静脉注入异丙酚1.5 mg/kg,0.4 μg/kg,麻醉维持接微量输注泵静注异丙酚,速度为4～5 mg/（kg·h）,必要时静推异丙酚0.5 mg/kg.给予肌松药90 s后插气管插管.手术结束前5 min停药.
3.观察指标 观察并记录诱导前（T0）、气管插管前1 min（T1）、气管插管后1 min（T2）、气腹开始时（T3）、气腹20 min（T4）、气腹关闭时（T5）以及气管导管拔除时（T6）等时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）值,记录清醒时间和拔管时间、术中全麻药的用量,术中和术后回访记录不良反应的情况.
4.统计学处理 所做到数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行分析,计量资料采用均数±标准差（-±s）表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义.
结 果 1.两组患者气管插管前后SBP、DBP、HR变化 两组间患者诱导前血压差异无统计学意义（P>0.05）.两组间患者诱导前HR差异有统计学意义（P<0.05）,E组SBP、DBP与HR在T1、T2时点均显著高于P组（P<0.05或0.01）.见表1.
作者简介：文伟名（1975-）,女,广西全州县人,主治医师,医学学士. 2.两组患者手术进行前后SBP、DBP、HR变化 E组SBP、DBP在T4时点显著高于P组（P<001）； 在T5时点,E组DBP显著高于P组（P<001）；在T6时点,E组HR显著高于P组（P<001）.与T3比较,P组在T6时点DBP显著升高（P<005）,而E组的DBP变化不明显.见表2.
注：组内与T1比较,aP<0.05,aaP<0.01；与P组比较,※P<0.05,▲P<0.01.
注：组内与T3比较,bP<0.05；与P组比较,※P<0.01. 3.术后不良反应 术后E组有2例发生恶心呕吐,发生率为4.0%（2/50）,P组的发生率为60%（3/50）,两组比较差异无统计学意义（χ2=00000,P=10000）.E组注射点疼痛发生率为60%（3/50）,而P组的则为320%（16/50）,两者比较差异有统计学意义（χ2=109812,P=00009）.
讨 论 近年来,全凭静脉麻醉越来越多的应用于临床,异丙酚复合应用于全凭静脉麻醉能很好地满足手术的需要,具有术后苏醒快,不良反应少等优点.但异丙酚对心血管系统抑制明显,常引起低血压,易引起心、脑血管意外.因此,寻找一种更为安全的静脉麻醉药以替代异丙酚是当今研究的热点.
依托咪酯乳剂具有起效迅速、体内代谢与清除较快、持续时间短、苏醒快、对心血管功能抑制轻微、持续输注后体内无明显蓄积等特点而备受关注[2,3].目前有报道认为10～15 μg·kg-1·min-1的依托咪酯和100～160 μg·kg-1·min-1的丙泊酚用于全凭静脉麻醉均能维持相同的麻醉深度.依托咪酯与阿片类药物联合应用于老年患者的麻醉诱导和维持较异丙酚安全.本次研究结果显示,E组注射点疼痛发生率为6.0%,而P组的则为32.0%,两者比较差异有统计学意义（P<0.01）.这可能是因为依托咪酯乳剂渗透浓度接近人体正常生理渗透浓度,且其成分中20%为中长链三酰甘油,对血管无刺激.为避免大剂量依托咪酯应用所带来的不良反应,我们应用复合镇痛药物舒芬太尼,结果显示,配伍小量舒芬太尼可增加麻醉效能,减少药品的用量及不良反应,有效地抑制手术引起的心血管反应.因此,依托咪酯与舒芬太尼配伍应用具有注射点疼痛发生率低等优点.
本研究应用依托咪酯乳剂及异丙酚进行妇科腹腔镜手术的麻醉维持,并比较两者对患者围术期SBP、DBP、HR的影响及术后的不良反应.研究发现,P组DBP、HR麻醉前明显高于气管插管前1 min,而E组DBP、HR值则无明显变化；与T3比较,P组在T6时点DBP明显升高,而E组DBP则变化不明显.表明异丙酚对心血管系统有明显的抑制作用,依托咪酯复合在手术过程中,其SBP、DBP、HR波动幅度明显小于异丙酚,能很好地满足手术的需要.
总之,依托咪酯在全凭静脉麻醉中能够满足手术要求,循环抑制作用轻,诱导平稳,应用于全凭静脉麻醉安全、有效、可靠.
参考文献[1]Miller RD.麻醉学[M].邓小明,译.6版.北京：北京大学医学出版社,2006：325326.
[2]Toklu S,Iyilikci L,Gonen C,et al.Comparison of etomidateremifentanil and propofolremifentanil sedation in patients scheduled for colonoscopy[J].Eur J Anaesthesiol,2009,26（5）：370376.
[3]Warner KJ,Cuschieri J,Jurkovich GJ,et al.Singledose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury[J].J Trauma,2009,67（1）：4550.
依托咪酯论文参考资料：
结论：依托咪酯脂肪乳用于妇科腹腔镜手术全身麻醉的临床观察为关于本文可作为依托咪酯方面的大学硕士与本科毕业论文依托咪酯论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
