原创《32例泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术的临床分析》：本论文为您写小管毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
【关键词】 下泪小管离断；联合术；泪囊鼻腔吻合术
文章编号：1003-1383(2012)02-0246-02 中图分类号：R 777.2+2 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.048
下泪小管断裂伤多见于下眼睑的挫裂伤,特别是靠近内眦部的挫裂伤.眼睑挫裂伤合并有下泪小管断裂伤时,如果只行眼睑挫裂伤清创缝合,忽视了对下泪小管断裂伤的吻合,常可导致术后患者永久性泪溢症状,给患者带来痛苦.下泪小管断裂伤的手术方法较多［1］.我院自2009年5月至2011年5月,收治新鲜和陈旧性泪小管断裂伤病例共32例,行下泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术,效果满意,现报告如下.
资料与方法1.一般资料 我院眼科自2009年5月至2011年5月共收治下泪小管断裂伤病人32例,均为单眼.其中男性患者26例、女性患者6例;年龄最小14岁、最大68岁,平均43岁.新鲜下泪小管断裂25例、陈旧性断裂7例.受伤最短1小时、最长2天.车祸伤及跌倒撞伤30例、锐器伤2例.
2.手术方法 ①器械：泪囊撑开器,骨膜剥离子,咬骨钳、泪点扩张器、泪道探针（包括直的、弯的探针）、眼科用注射粘弹剂的5号半针头、硬膜外导管等；②手术操作：以1％丁卡因加加肾上腺素的混合液棉片填塞术侧鼻腔.以2%利多卡因注射液5 ml(加盐酸肾上腺素3~4滴),取1.5 ml行筛前神经阻滞麻醉及1 ml行切口皮下及骨膜表面浸润麻醉.距内眦鼻侧10 mm,内眦韧带上方5 mm向下方顺皮纹弧形切开皮肤切口长约20 mm,切口深达皮下层,用泪囊撑开器开大皮肤切口.分离皮下组织及肌层,找到内眦韧带.沿泪前嵴鼻侧3 mm切开骨膜,用骨膜剥离子紧贴骨面剥离骨膜,范围上平内眦韧带,下至鼻泪管人口,后至后泪嵴.以血管钳压破后泪嵴后薄骨板,伸入咬骨钳扩大骨孔,使下界平鼻泪管上口,上界平内眦韧带,后界至颌泪缝,前界至泪前崎前3 mm,其上下径15 mm,前后径15 mm,可见完整鼻黏膜.用尖刀分别于鼻黏膜和泪囊内侧壁作“工”形切口,切口长约15 mm,形成前后瓣.泪道探针从下泪点探查泪小管颞侧断端,鼻侧断端可从已切开的泪囊探入泪总管、泪小管,并找到鼻侧断端.硬膜外导管内插入硬钢芯（本组用2.5 ml注射器针头代替）,使硬膜外导管有一定钢性,易于穿过泪小管.带钢芯的硬膜外导管从下泪点进针,从颞侧断端穿出,再从鼻侧断端穿入到泪囊,同理另一头的硬膜外导管从上泪点进针,从泪囊穿出.缝合泪小管断端伤口及皮肤.抽出鼻腔内填塞物,把硬膜外导管送入鼻前庭并结扎牢固.用60可吸收缝线将鼻黏膜和泪囊瓣膜的前后瓣各缝合两针,并间断缝合皮下组织3~4针,皮肤切口行连续皮内缝合以减少疤痕的形成.术后静脉用抗生素 3~4天, 7天后拆线.3~6个月后拔除硬膜外导管.
3.效果判定 治愈：泪道冲洗通畅,泪溢症状消除,探针或冲洗针头可顺利通过泪小管吻合处；好转：泪道冲洗有阻力但冲洗液仍可进入咽部,泪溢症状明显减轻,泪小管吻合处稍狭窄；未愈：泪道冲洗不通,泪溢症状未消除,泪小管吻合处粘连不通.
结果32例下泪小管断裂伤均顺利完成泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术.有8例术后3个多月拔除硬膜外导管,9例术后4个多月拔除硬膜外导管,15例术后5个多月拔除硬膜外导管.拔管后头一个月每周冲洗泪道一次.结果：1个月后32例患者中29例泪道冲洗通畅,泪溢症状消失,冲洗针头可顺利到达泪囊鼻腔吻合口处,治愈率达90.63%；2例泪道冲洗有一定阻力,但冲洗液仍能进入鼻腔及咽部,泪溢症状明显减轻,冲洗针头通过泪小管吻合处时略显狭窄,好转率达6.25%；1例患者泪道冲洗不通,泪溢症状未消除,冲洗针头在泪小管吻合处受阻,未愈率为3.12%.未治愈的1例行激光泪道探通后重新置硬膜外导管,3个月后拔管治愈.
讨论外伤性泪小管断裂在临床上较多见.一般认为泪小管断裂手术修复成功的关键是：找到断端;两断端的正确吻合;合适的支撑物［2］.寻找吻合口鼻侧断端以及放置支撑物对每个眼科医师来说都是一件难事［3］.目前在很多县级医院及乡镇医院,由于受到技术条件的影响,术中难以寻找到吻合口断端或术中无法放置泪小管支撑物,导致术后患者泪溢症状,给患者带来痛苦.我院通过泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术式,可从泪囊逆向寻找到泪小管鼻侧断端,解决了术中难以找到泪小管断端的问题,也使术中置入泪小管支撑物简单易行.术后如果泪小管吻合处粘连阻塞,通过激光探通后重新置管也显做到更加容易.另外,通过泪小管断裂缝合联合泪囊鼻腔吻合术式,使置入的支撑物隐藏在上下泪小管及鼻腔中,解决了因术后支撑物外露致不雅观的问题.只要术者有泪囊鼻腔吻合术的基础,就可开展此项手术.且手术效果确切,具有良好的临床推广价值.
参考文献
［1］卫承华,郎 平,梅立新,等．泪小管断裂的3种吻合方法临床分析［J］.国际眼科杂志,2010,10(1)：185186．
［2］张 悦,王建军.不同类型泪小管断裂的治疗体会［J］.实用医技杂志,2008,15（32）：46424643.
［3］李 满,朱 晋,文 红.69例泪小管断裂吻合术临床分析［J］.四川医学,2011,33（10）：15431544.
(收稿日期：2011-12-23 修回日期：2012-03-15)
(编辑：崔群飞)
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