原创《硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石140例分析》：本论文为免费优秀的关于泌尿系结石论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
【摘 要】 目的 研究分析硬性输尿管镜联合钬激光碎石治疗泌尿系结石的临床效果.方法 选取泌尿系结石患者140例作为研究对象, 均采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗, 分析患者的临床治疗结果.结果 140例患者实施143次硬性输尿管镜手术, 手术时间15～135 min, 平均41.5 min.术中发现输尿管息肉29例, 术后住院3～11 d, 平均5.1 d.术后患者均有不同程度血尿及尿道刺激症状, 11例患者有排尿时患侧腰部酸胀感, 考虑输尿管返流所致；拔出双J管后, 上述不适症状均消失；术后无明显发热症状患者.结论 硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石, 具有安全、确切等优点.
【关键词】 输尿管镜；泌尿系结石；钬激光碎石；治疗价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.032
泌尿系结石是最为常见的泌尿系统疾病.本院采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石, 手术安全、效果确切, 现分析如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2014年7月～2017年4月采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗泌尿系结石患者 140例, 其中男89例, 女51例；年龄21～78岁, 中位年龄44.5岁.140例术前均行CT 检查, 输尿管上段结石18例, 输尿管中段结石57例, 下段结石45例, 膀胱壁段结石5例, 膀胱及尿道结石10例.单发结石125例, 多发结石12例, 双侧输尿管结石3例.结石大小 0.4 cm×0.6 cm～2.5 cm×1.6 cm, 平均1.3 cm×1.1 cm.5例有体外冲击波碎石术（extracorporeal shock we lithotripsy, ESWL）治疗史, ESWL 后输尿管结石形成者2例, 122例伴轻中度肾积水, 8例重度肾积水.6例合并良性前列腺增生症, 1例合并尿道狭窄.
1. 2 方法
1. 2. 1 手术设备与器械 Wolf公司 F8.0～9.8 硬性输尿管镜；瑞科恩公司 50 W 钬激光系统；德国博威能量平台等离子双极电切系统；库克斑马导丝；巴德公司双J管.
1. 2. 2 手术方法 腰硬联合麻醉后取膀胱截石位, 以生理盐水为灌注液.尿道及膀胱结石, 监视器下输尿管镜直视入镜, 注水保持视野清晰情况下, 连接钬激光光纤（550 μm）, 于尿道或膀胱内击碎结石, 合并尿道狭窄者予以等离子柱状点击自12、4、8点处切开狭窄段尿道腔, 再继续置镜击碎结石, 更换电切镜鞘并用 Ellic冲洗器冲洗出碎石；输尿管结石, 在0.025 英寸（0.0635 cm）斑马导丝引导下置输尿管镜, 越过膀胱壁间段输尿管后, 减小注水, 以导丝为导向轻柔进镜, 发现结石后经输尿管镜操作通道插入激光光纤, 设置参数为 0.5～1.5 J/5～10 Hz进行碎石, 使结石碎片呈≤2 mm的粉末状.对于直径≥1 cm的结石, 从一侧边缘开始, 逐步将结石粉碎, 最后粉碎并打通结石, 注意避免输尿管穿孔；合并息肉引起管腔狭窄粘连紧密时, 同时用钬激光烧灼息肉、裸露结石, 可适当加大冲水力度, 保持视野清晰；合并输尿管狭窄患者, 更换F8.0硬性输尿管镜完成碎石手术, 对于狭窄段较长合并输尿管严重扭曲者, 镜身难以通过, 中转行输尿管切开取石术, 并行狭窄段输尿管切除吻合.输尿管结石术后常规留置 F4.7～F6 双J管1根, 2周～1个月后膀胱镜拔除.
2 结果
2例患者术中发现输尿管下段狭窄扭曲, F8输尿管镜身难以通过, 输尿管腔抱镜较紧, 中转开放手术；1例合并输尿管开口囊肿行经尿道囊肿切开并钬激光碎石术, 2例患者为重复肾输尿管畸形（Y型输尿管）, 结石均位于上半肾并成功实施钬激光碎石术；3例患者为双侧输尿管结石伴双肾积水, 同时行硬性输尿管镜下双侧输尿管碎石术, 均一期取得成功.140例患者实施143次硬性输尿管镜手术, 手术时间15～135 min, 平均41.5 min.术中发现输尿管息肉29例, 3例息肉较小（<0.5 cm）且带蒂, 予以活检钳夹取后行病理检查示：慢性炎性增生物；26例較大息肉包裹结石, 适当加大冲水力度, 保持视野清晰, 钬激光烧灼息肉至结石裸露, 沿结石长轴击碎并打通输尿管通道, 更换取石钳逐个夹取并沿斑马导丝冲洗出碎石屑, 至管腔内无明显结石残余, 留置双J管.135例患者碎石后输尿管及下尿路结石均全部排净, 术后复查腹平片, 2例患者双J管缩回输尿管腔, 实施输尿管镜下取出支架, 1例患者（女性）双J管自行脱出.术后患者均有不同程度血尿及尿道刺激症状, 11例患者有排尿时患侧腰部酸胀感, 考虑输尿管返流所致；拔出双J管后, 上述不适症状均消失；术后无明显发热症状患者.术后住院3～11 d, 平均5.1 d.128例微创治疗患者随访2～22 个月, 复查B超, 119 例原轻中度肾积水患者积水消失, 1例重度肾积水患者反复患肾积脓感染, 皮质萎缩, 遂行腹腔镜下患肾切除术；20例为轻度积水, 或为慢性梗阻后肾集合系统改变.
3 讨论
ESWL 的运用使得大多数上尿路结石不需要手术处理, 但是结石较大、梗阻时间长、刺激黏膜形成息肉、或合并输尿管狭窄扭曲, 则结石排出困难.自从硬性输尿管镜临床实验成功以来, 泌尿系结石的治疗进入了新的微创时代.通过人体自然通道逆行置镜, 硬性输尿管镜几乎可以达到肾盂水平以下所有位置.鉴于硬性输尿管镜适中, 容易清洗、保管、耐用, 为各级医疗单位广泛采用.硬性输尿管镜下碎石器械包括：超声气压弹道碎石清石系统（EMS）碎石、液电碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等.钬激光[1]是一种波长2100 nm 的高能脉冲激光, 是目前最为先进的、非选择性组织吸收的手术激光之一.钬激光同时具有切割能力与凝固能力, 通过光纤传送目的位置作用于结石, 几乎可击碎所有结石.钬激光还可以用于切割及止血, 并且止血确切、便于操作, 可以烧灼炎性包裹性息肉；并且对结石推动力小, 可避免结石返回近段.
泌尿系结石论文参考资料：
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