原创《彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉硬化的诊断价值》：本论文主要论述了动脉硬化论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
[摘 要] 目的 评价2型糖尿病患者下肢动脉硬化与糖尿病足、周围神经缺损相关性,评价彩超应用价值.方法 2014年1月—2015年11月,共184例患者开展下肢动脉彩色多普勒超声诊断,同时联合诊断下肢并发症.结果 无下肢并发症正常30.98%、单纯糖尿病足23.37%、单纯下肢周围神经病变10.87%、两者合并34.78%；正常者、单纯糖尿病足、单纯下肢周围病变、两者合并患者下肢动脉病变严重程度差异有统计学意义（P<0.05）,两者合并多发斑块比重高于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）；下肢病变患者股总动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内径低于正常患者,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 2型糖尿病下肢并发症与下肢动脉硬化具有相关性,采用彩超可准确评估下肢动脉狭窄程度、斑块情况、测量动脉内径,进而预测下肢病变风险、预后.
[关键词] 2型糖尿病；下肢动脉硬化；彩色多普勒超声
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（b）-0056-02
2型糖尿病是已成为公共卫生问题,发病率约为11%,且仍呈上升趋势[1].2型糖尿病所致糖代谢紊乱可致多种并发症,如糖尿病足、周围神经功能缺损等,下肢动脉硬化是两者重要病理基础因素[2].诊断2型糖尿病下肢动脉硬化,可筛查糖尿病足、周围神经缺损高危人群,为疾病管理提供依据.该次研究试评价2型糖尿病患者下肢动脉硬化与糖尿病足、周围神经缺损相关性,评价彩超应用价值,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月—2015年11月医院门诊收治的糖尿病患者作为研究对象.纳入标准：①确诊为2型糖尿病；②以糖尿病足或下肢乏力等症状为主的周围神经功能缺损、血糖控制不佳就诊；③未合并其它类型原发下肢功能障碍,如下肢骨折；④知情同用意.共纳入患者184例,其中男115例、女69例,年龄48～81岁、平均（64.3±6.2）岁.糖尿病病程6个月～15年、平均（7.1±1.9）年.
1.2 方法
入院后,均进行常规检查,包括测量血压、血糖、甘油三酯、蛋白尿等.所有患者均进行双下肢彩色多普勒超声检出,B超声检出股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、肺肺动脉.仪器选择飞利浦彩色多普勒超声诊断系统,探头频率5～11 MHz,超声显像模式,在管腔最狭窄处测量,测量各段动脉峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）.患者还联合下肢神经系统检查、周围血管检查[1].
1.3 判断标准
1.3.1 管径狭窄程度分级 0级：正常；Ⅰ级：管腔小组<50%,无明显血流动力学改变；Ⅱ级：管腔狭窄51%～74%,有血流动力学改变；Ⅲ级：75%～99%,有迷你型的血流动力学改变；Ⅳ级：管腔完全闭塞,无血流信号,远端血流低平,甚至呈静脉频谱.0级无病变,Ⅰ级为轻度,Ⅱ～Ⅳ级为重度组[2].
1.3.2 其它标准 糖尿病足：按照Wagner标准诊断,*及以上者；糖尿病神经病变参照《中国糖尿病防治指南》诊断[3].
1.4 统计方法
以WPS xls数据表录入数据,转SPSS 18.0软件进行数学处理,计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计,组间比较采用t检验,计数资料以数（n）或率（%）描述统计,组间比较采用检验,等级资料比较采用秩和检验.
2 结果
2.1 动脉狭窄严重程度、斑块与糖尿病下肢并发症相关性
184例患者,其中正常57例、单纯糖尿病足43例、单纯下肢周围神经病变20例、两者合并64例.正常者、单纯糖尿病足、单纯下肢周围病变、两者合并患者下肢动脉病变严重程度差异有统计学意义（P<0.05）,两者合并多发斑块比重高于正常组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2.2 血管管径
下肢病变患者股总动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内径低于正常患者,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
3 讨论
糖尿病可致动脉硬化已得到临床证实,可能与胰岛素抵抗、非酶糖基化有关,长病程糖尿病患者普遍伴有颈动脉、下肢动脉、冠状动脉粥样硬化,糖尿病患者多死于心血管疾病也从侧面证实了这一点.过去对于糖尿病血管病变筛查更重视颈动脉病变,但对于绝大多数糖尿病患者而言,下肢病变更为常见,有报道显示约1/5的糖尿病住院患者是因为糖尿病足,下肢病变造成患者运动量减少,由此而引起一系列不良后果,筛查下肢血管病变非常必要[4].该研究显示患者无下肢并发症正常者仅占30.98%,不足1/3,超过1/3的患者合并发生糖尿病足、下肢周围神经病变,这一数据非常惊人.从双下肢动脉彩色超声结果来看,下肢动脉狭窄程度与下肢病变密切相关,病变者狭窄程度更重、完全闭塞比重更高.需注意的是,有报道显示周围病变是糖尿病足独立危险因素,理论上单纯糖尿病足病情较周围神经病变更严重,动脉狭窄程度应该更严重.而此研究中,单纯糖尿病足、单纯下肢周围病变者狭窄程度差异不显著（P>0.05）,这可能与纳入患者例数不足有关,但更可能与糖尿病足发病机制较复杂有关,糖尿病足形成还与患者自护不到位有关,临床上不乏严重下肢动脉狭窄闭塞者无糖尿病足的案例.
研究显示,下肢病变患者股总动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉内径低于正常患者,差异有统计学意义（P<0.05）,动脉内径狭窄甚至栓塞,可引起溃疡坏疽.下肢动硬化、血栓形成,微血管基底膜增厚,可引起皮肤、神经营养障碍,加重神经功能损伤,此类患者一旦并发糖尿病足预后较差[5].
超声具有直观、无创、可重复操作优势,近年来超声分辨能力不断提高,不仅可显示管腔内径,还可观察测评动脉硬化部位、了解血流动力学参数,为病情评估、疾病预防提供依据.
综上所述,2型糖尿病下肢并发症与下肢动脉硬化具有相关性,采用彩超可准确评估下肢动脉狭窄程度、斑块情况、测量动脉内径,进而预测下肢病变风险.
[参考文献]
[1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）[J].中国糖尿病杂志,2009,1（8）：638-640.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志,2011,3（6）：54-109.
[3] 叶晶,陈利群,白姣姣,等.社区糖尿病足危险人群的筛查及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29（8）：48-50.
[4] 刘石平,张志,周智广,等.284糖尿病足患者临床分析[J].中国动脉硬化杂志,2013,32（6）：211-213.
[5] 王慧,娄晋宁.糖尿病微血管病变机制的研究进展[J].医学研究杂志,2010,31（8）：44-46.
（收稿日期：2016-04-13）
动脉硬化论文参考资料：
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