原创《十堰公立医院改革调研报告》：这篇调研报告论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
摘 要： 首先从理论层面上探讨公立医院改革及其面临的几个关键性问题：医疗卫生服务究竟是公共产品还是私人产品、改革应着力控费机制还是补偿机制、医疗卫生事业的财政投入主要矛盾是总量不足还是结构问题、公立医院的功能定位是保障医疗还是保障健康.当前十堰公立医院改革面临如下的共性问题：公立医院改革的理念偏差、认识模糊；公立医院分布不均、结构失衡、保障待遇差别大；公立医院监管缺失.同时,十堰的公立医院改革又有如下的个性问题：公立医院改革中的市场化和公益性的矛盾更加突出；医保体系碎片化更为严重；公立医院改革对面临的形势回应严重不足.最后,本文提出了相应的对策建议.
关键词： 十堰市；公立医院；控费机制
中图分类号： R197 文献标识码： A 文章编号： 2095-8153（2018）01-0035-05
2009年初,国务院出台了《 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,新医改正式启动.作为新医改的重点和难点——公立医院改革不断深入,正向触动利益相关者切身利益的深水区迈进.特别是2015年《国务院 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）出台以来,公立医院改革推进步伐显著加快——从县级公立医院到地市级公立医院试点、再到公立医院全覆盖.今年,《国家卫计委、财政部、 机构编制委员会办公室、国家发展和改革委员会、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、国务院医改小组办公室关于全面推进城市公立医院综合改革的通知》（国卫体改发[2017]22号）文件中更是对公立医院的运行机制再造和补偿机制中破除“以药养医”（全面取消药品加成）做出了具体明确的要求.十堰作为三线城市,辖区内县级公立医院改革已经全部完成,目前正在推进市属和区属的公立医院改革.通过调研,我们发现十堰在推进公立医院改革过程中既面临公立医院改革中的一般问题、又需要面对十堰公立医院发展的特殊情况.本文将在理论探讨公立医院改革的几个关键性问题之后,全面分析十堰公立医院改革中面临的共性和个性问题,提出相应的对策建议,以期为十堰的公立医院改革提供决策依据,同时也为国内其他城市推进公立医院改革提供决策参考.
一、公立医院改革的理论探讨以及面临的几个关键性问题
国内对公立医院改革的探讨主要集中在公立医院的公益性、改革的意义、人事制度改革、管理制度改革、补偿机制改革、管理和考核、医务人员薪酬制度改革等方面,重心在于公立医院的补偿机制和法人治理机制改革[1][2][3].公立医院改革是一项复杂的系统工程,是一個世界级难题,涉及的理论包括：（1）博弈论,探讨医生和患者、政府部门之间、医保支付和个人支付、医院管理部门和医院之间的博弈；（2）公共产品理论,分析医疗卫生服务的公共产品和私人商品的双重属性；（3）法人治理结构理论,探讨公立医院由于所有者和经营者分离,如何明确权利和责任建立激励约束机制,包括委托 理论、利益相关者理论和新公共管理理论；（4）激励相容理论,主要研究在公立医院运行和改革中如何处理好医生和患者、公立医院的公益性和盈利性,以及医保、医生和患者之间的激励约束机制；（5）市场失灵理论和政府失灵理论.由于医疗卫生服务产品的双重属性,政府和市场在医疗卫生产品的提供过程中应有清晰的界限,一旦两者界限不明、职责不清,就容易出现市场失灵或政府失灵的现象.根据相关理论和已有的研究,公立医院改革主要面临以下几个关键性问题：
1.医疗卫生服务究竟是公共产品还是私人产品
对医疗卫生服务产品性质的界定决定着公立医院改革乃至整个医改的方向和基调：如果医疗卫生服务是公共产品则应由政府提供,如果医疗卫生服务是私人产品则应由市场提供.2009年新医改以来,基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,已经取得一定的效果,但对基本医疗卫生服务之外的医疗卫生服务由于界定不清,就会出现政府和市场在产品提供过程中边界模糊、难以形成有效的分工配合,从而在医疗卫生服务的提供实践中出现政府和市场的“双失灵”,同时又会在理论上产生医疗卫生服务究竟是必需品还是奢侈品的困惑[4].
2. 改革应着力控费机制还是补偿机制
一直以来,“以药补医”导致的“看病贵”、医患关系紧张的公立医院补偿机制为社会各界所诟病,因而全面取消药品加成就成为本轮公立医院综合改革的重点内容.公立医院补偿机制由原来的药品差价收入、医疗服务收费、财政补贴三渠道调整为医疗服务收费和财政补贴两部分.其背后隐藏的逻辑是,政府投入不足、公立医院只能被动地采取药品加价、过度检查、滥用药品等方式维持自身运转.但在市场中仍然存在数量众多的私营医疗机构,他们虽然获得的政府补贴和各种专项支持较少,却有着不错的盈利.因而,如何构建合理的控费机制就应成为公立医院改革乃至整个医改的核心课题.缺乏一个合理的控费机制,医保、医生、患者缺乏约束[3],就会“任性”,再多的政府投入也将无济于事.
3.医疗卫生事业的财政投入主要矛盾是总量不足还是结构问题
一直以来,财政投入不足被看作公立医院改革和发展、公共医疗卫生事业发展的瓶颈.然而,2009年“新医改”以来,政府对公共卫生事业投入不断增加, 2009-2014年,中国各级医疗机构获得的财政补贴超过1.5万亿元,财政项目补助支出超过2.5万亿元,这还不包括医保制度发生的政府补助支出.从更长的周期看,1978年到2014年,中国卫生费名义增长320倍,是同期GDP的2倍,财政支出的2.5倍.公共卫生支出主要流向医疗机构[5].一方面是财政投入的持续高增长,另一方面,医疗卫生领域的投入不足问题似乎愈加突出.虽然其中有人们对公共医疗卫生需求的增长因素,但更多的是投入结构不合理所致.现实中表现为医疗资源分布不均衡,如区域不均衡,城乡失衡,乡镇卫生院不断减少,新农合、城镇居民医保、职工医保在筹资水平、给付结构、可携带性及退休待遇方面存在巨大差异,大医院对资金、人才、市场的“三虹吸”现象非常普遍[6].
调研报告论文参考资料：
结论：十堰公立医院改革调研报告为关于调研报告方面的论文题目、论文提纲、调研报告范文2000字论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
