原创《OSCE模式于风湿科临床教学应用》：本文关于风湿论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
[摘 要] 风湿病学是一门新兴学科,在风湿科临床带教中应深化教学改革,应重视临床技能的培养,提高教学效果.该文总结了1年来该科应用 OSCE 模式于风湿病临床教学和实习出科考试的实践经验和体会.在临床见习阶段利用标准化病人、模拟人、多媒体教学工具以小组病例讨论方式进行教学；在临床实习阶段组织OSCE模式出科考核,全面评估学生知识水平及临床技能.
[关键词] OSCE；风湿科；风湿病；临床教学
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（a）-0054-02
OSCE（Objective Structured Clinical Examination）即客观结构化临床技能考试,是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法.考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试,内容包括：标准化患者（Standardized Patients,简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料采集、文献检索等,由主考官或SP对考生进行评价.OSCE客观、结构化的特点使其可做到：①考察不同程度、类型的临床问题；②减少检验误差；③可精确反馈.OSCE不是简单的标准化患者、模拟人或分站考试,它综合了教学、考核、反馈,能够对教学方向起到领导作用,目前国内一些医学院校已开展这项考试.
1 OSCE的由来
OSCE的历史由来已久,1963年南加州大学在临床教学中第一次引入了标准化患者；1975年英国邓迪大学的Ronald Harden第一次提出OSCE的概念和雏形[1]；1983年,德克萨斯州大学医学部第一次组织了OSCE考试；1993年起,各国陆续将OSCE用于国家医师考试.1994年黎军发等表了[2]论文《标准化患者及其在医学教育中的应用》—可以看做我国医学教育者对OSCE这一概念的最早接触；2004年景汇泉等人[3]在《医学教育》杂志上发表了题为《使用标准化患者评价医学生临床能力有效性和可靠性的研究》的文章,可以看做是中国开始正式研究和使用OSCE作为考察临床能力的考试的标志.
2 风湿病临床教学的特点
风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病.其病因复杂,可以是免疫性、感染性、内分泌性、代谢性、退行性、地理环境性、肿瘤性遗传性等.广义上来说,凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆归属于风湿病,至今已包括10大类、100 多种疾病[4].风湿病多为系统性疾病,临床表现复杂多变,和其他学科交叉重叠,贯穿多个内外专科,挑战临床医生的诊疗水平,对临床教学也是一项巨大的挑战.传统教学以课堂理论教学、床旁病例教学的形式进行,由于课程课时的限制,难以展现疾病全貌,使学生对风湿病学习的广度深度都不足.从临床上观察,非风湿病专科的年轻医生对风湿病的诊治能力欠缺,反映了传统教学的不足.例如：由于疾病的异质性,系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus,SLE）临床表现多样,可以表现为典型的蝶形红斑,或是无临床症状的血液系统改变,或是以急腹症为首发症状的肠系膜血管炎.由于临床病例的不稳定性,常常造成学生“盲人摸象”,如认为系统性红斑狼疮就是皮疹、关节痛,其在临床见习实习阶段对系统性红斑狼疮仅能达到感性认识,无法建立起客观、全面的、理性的认识.
3 OSCE于临床教学中的应用
在见习教学中,应用OSCE的概念,准备标准化的经典病例,以带教教师或培训患者为标准化患者,模拟临床环境,应用图片、多媒体、模拟人等教具进行教学,结合问题式教学（Problem-Based Learning,PBL）、病例式教学（Case Based Learning,CBL）模式,拓展了风湿病教学的广度和深度.教师授课前以真实病例为基础,紧扣教学大纲和教学目标设计经典病例,病例要求诊断明确,病种单纯,病例内容完整,需要综合考虑病程、症状、体征、辅助检查、治疗方案以及患者就诊体验.以系统性红斑狼疮为例：该病相比内科其他疾病有具有特殊性,该病除典型的蝶形红斑外,其他的症状、体征都不具有特殊性,比较容易通过详细的问诊、视诊和触诊获取,而免疫学检查在诊断中起着关键作用.因此我们培训授课教师或患者作为SP,直接模拟诊治现场.专科授课教师作为SP具有明顯的优势：①具有专科知识基础,扮演SP不需经过医学常识培训,节约人力、时间成本.②充当评估者,指导教学.
通过基本的培训,教师SP可提供信息满足诊断、鉴别诊断的要求,如SLE关节痛和类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎的鉴别诊断；教师SP提出问题,可代表诊疗过程中的常见情况,如患者是否要应用激素、免疫抑制剂治疗,常见的并发症、药物不良反应等等.学生对SP进行体检,体会特征性体征,可应用多媒体播放和病例症状、体征高度匹配的图片、视频等影像资料、实验室检查结果及模拟人等教具,使模拟病例高度还原临床真实病例.由于SP是专科医师,可对学生的诊疗过程、临床思维深入引导、点评,对学生的提问当场作答,结合自身临床经验从临床角度分析教学质量,这样的模拟教学对学生即将面临的临床实践来说,不失为一个有效的预演.
当然,模拟病例最大程度上还原真实病例但仍不能替代真实病例.在完成模拟病例教学后,学生分组进行床旁真实病例病史采集、病例讨论、教师点评,能进一步强化临床技能、弥补模拟病例在真实性、灵活性方面的不足,获得更好教学效果.
经过理论课程、见习课程的培养,临床实习阶段的学生已经具有了基本的理论知识和基本的临床技能,实习阶段的教学任务的重点是培养学生应用理论知识、培养临床思维能力.该研究将 OSCE 引入该科实习出科考试, 利用其客观性强、结构化、多站性考核方的优点, 结合传统考试对知识点全面考核的优势,对实习效果进行评价.同时利用 OSCE 可反馈的优点,得到精确到每一个考生每一个项目的反馈,对后面调整教学方向起到领导作用,还可得到教师、患者对学生的评价,学生对教师的评价,来综合评估学生临床实习教学、教师带教工作.高等医学教育的目的是培养基础扎实、临床能力过硬的医学应用人才,该研究围绕这一目标,对风湿科临床教学及出科考试方法进行的改革,提高了临床教学质量.今后,将在实践中不断总结经验,以临床技能培训为基础,完善以能力培养为中心的临床教学评估体系,进一步改革临床教学评估体系,努力培养合格的医生,向社会输送优秀的人才.
风湿论文参考资料：
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