原创《针刺治疗脑卒中后抑郁临床进展》：这篇脑卒中论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
摘 要：脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病,可严重影响患者的生活质量、神经功能康复和社会功能.目前临床治疗PSD主要采用抗抑郁药物,虽能取得一定的效果,但均有不同程度的毒副作用、成瘾性及禁忌证等缺陷,严重影响临床疗效和依从性.因此,中医药治疗PSD的临床优势越来越多地得到人们的关注,尤其针刺疗法治疗PSD具有独特的优势,值得进一步研究和推广.
关键词：卒中后抑郁；针刺；神经递质
脑卒中后抑郁症（PSD）是脑血管疾病常见并发症之一,我国PSD发生率在 34.2%,且呈现出逐年上升的趋势.临床症状主要表现为自卑、焦虑、沮丧、情绪低落、兴趣减退、精力减退、甚至出现自杀念头或行为,严重影响中风患者的生活质量和功能的康复,给患者及家人造成沉重的精神负担.目前,脑卒中后抑郁除药物治疗外,针刺治疗已经成为一种新方法,现就针刺治疗脑卒中后抑郁的进展概述如下.
一、中医学对脑卒中后抑郁的认识
脑卒中后抑郁可归属于中医学 “中风”、“郁证”之合病.《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“头为诸阳之会,位居至高,内涵脑髓,脑为元神之府,以统全体”. 脑主神明的功能正常,则精神振奋,意识清楚,思维敏捷,记忆力强,反之“神不足则悲”（《素问·调经论》,出现精神萎靡、意识不清、思维异常、反应迟钝、记忆力差等症状.金元时期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说,认为“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉”,并创立六郁汤、越鞠丸治疗诸郁.郝万山教授认为郁证属神窍疾病,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证.综上所述PSD的病位在脑,基本病因可归纳为脑神功能失常,脏腑气血失调.
二、针刺疗法
1. 体针疗法
路明等以通调任督、调神定志法治疗PSD,主穴取中脘、膻中、承浆、人中、印堂、上星、百会等穴,随症配穴,结果提示：针刺组疗效优于西药组（百忧解）（P<0.05）.甘健等用“腹背八卦”针法治疗PSD,取“震穴”、“巽穴”、神阙、命门、百会等穴,发现该针法在抗抑郁及神经康复能力上明显强于氟西汀组.韦冠文以醒脑开窍针法治疗PSD,针刺组、药物组总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）；平均起效时间比较,差异有统计学意义（ P<0.05）.从而认为针刺治疗PSD简单易行,与药物治疗有同等良好的疗效,且无副反应,起效更快.李岩等观察调神理气针法治疗PSD的临床疗效,结论显示：调神理气针法与氟西汀疗效相近,但该针法毒副作用少,起效时间短,安全性好,耐受性强,复发率低.
2. 电针治疗
王忠华电针治疗中风后抑郁方法如下：头穴取额中线、顶中线、百会、四神聪、神庭、印堂；体穴取内关、神门、阳陵泉、关元、气海、三阴交、足三里；配穴：丰隆、期门、太溪、中脘、太冲等,在上述穴位处快速进针,左右旋转针柄,以针下有向内吸附的感觉为度,连接G6805电疗仪,频率1Hz,采用疏密波,刺激量以患者耐受为度,通电30min,治疗组总有效率90%,优于口服百忧解的西药对照组.贾军丽采用电针百会及人中治疗中风后抑郁,百会穴针尖向前方斜刺5～8分.后者向上斜刺5～8分,采用G6805电针治疗仪,电量6V,疏密波型,频率2Hz,调节至患者感到能耐受而穴位局部肌肉轻微抽动为宜,和传统针刺对比,疗程后观察到电针组有效率90.0%,明显优于对照组56.7%（P<0.01）,认为该方法疗效肯定,操作简便,无药物副作用,能明显提高患者生存质量.刘述霞等采用电针百会、印堂、四神聪治疗中风后抑郁,药物组服用盐酸氟西汀胶囊,结果显示两组均能明显减轻PSD患者的抑郁程度、提高患者的日常生活活动能力,疗效接近,但电针组起效更快,副作用更小,临床上更容易为患者接受.
3.头皮针治疗
宋颖等选取顶中线、额中线、额旁1线（左）、额旁3线（双）头皮针治疗脑卒中后抑郁症29例,并和随机抽取的28例西药组作对照,结果针刺组治疗时间最多为45d,最少18d,平均为26d；西药组治疗时间最多为60d,最少42d,平均为52d；针刺组总有效率为89.6%,西药对照组为71.4%,差异有统计学意义（p<0.05）,认为可能与针刺头皮的特定穴位区可提高去甲肾上腺素及5-羟色胺神经元的功能以及增强两种神经递质有关.冯玲等通过选取额中线、顶中线、双侧额旁l线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线头针治疗预防卒中后抑郁的近期疗效观察,结果治疗后两组脑卒中后抑郁均有发生,但治疗组发生率低于对照组,差异有显著性（p<0.01）,认为针刺可通过兴奋下丘脑5-HT系统,起到抗抑郁作用,对卒中后抑郁的发生有预防作用,其近期疗效肯定,并推测其作用与头针直接的抗抑郁功能及有效改善患者.
三、问题和展望
PSD是危害人类身心健康的常见病,其发病机理复杂,临床证候多样.现代医学主要依靠药物进行治疗,但是目前所用西药抗抑郁谱窄,毒副作用大,患者依从性较差.对于发病机制错综复杂的脑卒中后抑郁,仅仅依靠西药治疗往往难以取得较好疗效,而在整体观念指导下的针灸疗法,具有简、便、验、廉等特点,符合生物-心理-社会医学发展模式,在治疗PSD方面正显示出独特的优势.针灸治疗PSD是在中医理论指导下,立足于整体调节,辨证施治.目前针灸治疗PSD以毫针为主,主要应用电针、头针、耳针、心理、中药等特色疗法,其中特种针法开展较多,促进丰富了针刺治疗PSD的方法.
四、结语
脑卒中后抑郁时脑血管常见并发症,针灸治疗卒中后抑郁具有疗效显著、副作用小、简便易行、易被患者接受的特点,已经引起国内外临床医师的广泛关注,PSD和脑卒中有直接的关系,针刺可以起到有效抗抑郁作用,不但能提高患者的生活质量,而且有助于脑卒中后神经功能的康复.目前多采用醒脑开窍、调神理气针刺法,选取水沟、百会、神庭等督脉经穴,四神聪、神门、内关、印堂及顶中线、额中线、额旁1线头皮针等.但是针灸治疗卒中后抑郁大都研究的样本量较小,缺乏多中心、大样本的临床研究；今后应该将针灸学理论和现代科研方法相结合进行更加科学规范的深入研究,以发挥针灸在卒中后抑郁治疗方面的潜力.
参考文献：
[1]路明,孙铭.针刺治疗卒中后抑郁症80例临床观察[J].中国中医急症,2005,14（10）：936.
[2]甘健,胡亚萍,彭梅,等.“腹背八卦”针灸疗法治疗中风后抑郁症的临床研究[J].四川中医,2010,28（4）：118-120.
[3]韦冠文.针刺治疗中风后抑郁症30例临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35（10）：1563-1564.
脑卒中论文参考资料：
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