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宿迁医改并非是在真空中推进的.官还是原来的这些官,民还是原来的这些民,长期以来的思维、体制和原有政策的惯性也一同支配着宿迁的现实环境.
政府、医院、医生、患者,如同四面不同的镜子,从四个不同角度折射出宿迁医改的现状.多个维度,一手调查,只为在横看和侧看之间,识得庐山真面目.
政府：开放和保守交织
宿迁官员很多都挺特别,精神风貌和别的地方不一样.比如市长和卫计委主任对卫计委权力的“丧失”,认识非常先进：“没有别人家的卫计委那么多权力,所以只能去做监管呀,主要就两大类,卫生服务监管和契约服务监管,这才是回归政府权力本源的正确做法.比如发生医患纠纷的时候,民营医院和患者是平等双方,政府做中立、客观的第三方,这样政府仲裁才有说服力.我们宿迁的医患纠纷问题跟别的地方比不说少很多,但是肯定不会更多,干这么久我只亲自处理过一次医患纠纷问题.”这就是政府权力边界意识—明白自己该做什么,尤其是“不该做什么”.这种意识,政治学的课堂里讲得热闹,在现实中,那些过分野心勃勃的官员身上,却几乎像白乌鸦一样稀罕.
当然,在全国政府过度主导、行政过度干预的大背景下,宿迁也不可能是铁板一块.还是有那么一些官员,一出现问题时,只会说应该加强政府管制、唯恐鞭子不够长.比如一些官员认为,现在医疗机构挺多的了,不需要再增加了,所以,有些地区社会资本想建个新医院得不到许可.真的谈到加强行业监管,做好信息公开,把问题放在阳光下解决,官员们又缺乏了一点勇气.
业界：活力和乱象并存
宿迁几乎所有的民营医院,无论是市医院、县医院还是乡镇医院,从上到下无一不在拼命留患者,拼服务.医生护士的服务态度好,已经成了理所当然的；医疗服务以外的各种新鲜奇招,也是层出不穷,比如给患者提供免费理发服务,通过微信给住院老人的家属实时汇报情况.各级医院都在积极的服务患者,形成了有效的市场竞争,尤其是基层服务,堪称价廉物美,结果老百姓不舒服了乐意先去乡镇医院看,基层能治的小病就留在基层—就这样,宿迁实现了新一轮医改梦寐以求的分级诊疗.各级别医疗机构都能留得住病人,自然分工,都生机勃勃.
另外,总有一些人会拿公立医院的公益性、民营医院的营利性说事,好像民营医院都钻在钱眼里.说到这一点,宿迁很多医院的院长都觉得很冤.宿迁市儿童医院的院长简直义愤填膺：“当年非典,我们医院的医生都冲在第一线,没有一个人说因为自己是民营医院医生就不用治病救人的.大家都是医生,都是救死扶伤,我觉得这就是公益,跟公立还是民营没半毛钱关系.”
不过,太阳背后有乌云.宿迁不少医院,尤其是规模较小的医院,不规范的诊疗行为同样存在,拖延治疗、浪费医保基金.一些院长含蓄地抱怨,那些“乱来”的小医院,出了问题也没人惩治,医保定点资质也没人取消,扰乱了市场的有序竞争,对真正好好干的医院,就产生了不公平,“只能靠时间长了患者自己心里有杆秤了.”
医务人员：有改革的弄潮儿,也有失落的回音
调研中,笔者见到许多院长和医务工作者,精神面貌各异：有雄心勃勃的老院长,也有神情颓废的中年医生.市场经济,各凭本事,没了大锅饭式的平均,个人的境况因能力自然分出等级.
宿迁市R医院,在市区只有十亩地,虽然规模较小,但服务量和营收能力惊人,同时它还有个耗资四五个亿的新医院正在建设中.说到这个新医院的前景,院长慷慨激昂：“已经做好了短时间内钱肯定收不回来的心理准备,但是我们对未来有信心.我们医院目前由于技术较差、体量较小,有些本地的高端需求还无法满足,至少流失了1/4的患者人群.只要我们的硬件设施上去了,吸纳能力进一步提高,辐射宿迁甚至整个苏北也不是没有可能.”言语间一派企业家式的强干和自信,真是意气风发.
S医院的年轻院长,同时是医院的骨干医生,在医院改制时,因为对自己的技术有信心,又不愿意给别人打工,所以拉上六个医生伙伴一起咬咬牙凑钱买下了这家破败的乡镇医院.十几年打拼过后,当年行将就木的医院,不仅设备设施提上来了,营业收入也由每天不足八百元一跃上升到年收入超过八百万元.现在只有几间过去的老房子,还看得出过去衰败的影子,整个医院可是像门前那两棵大树一样,生机怒放了.
当年像年轻院长这么想的人很多,但大浪淘沙,现实无情,真正能坚持下来的才是胜者.脑科医院的N医生也在医院改制后决定自己干,最初几年,行业管理不太严格,他的小门诊开得风生水起.但当政府的管理开始收紧后,未积极学习、蹉跎了岁月的他,只能又回到了最初离开的那家医院.长吁短叹间他将个人的失意归罪于时代的不公.
同样觉得现实不公的还有X医院的护士长,1983年淮阴卫校中专毕业的她,带着些许自豪,自称“大学生”.作为家中老大,毕业后被分配回家乡公立医院,她光荣又骄傲,谁料想后来宿迁医疗行业的地震让她措手不及.和她一起毕业的同学,有被分配到省人民医院或其他大型公立医院的,不仅收入情况远高于她,工作环境也更轻松,退休后还有事业单位养老金可拿.除了感慨命运的无常,她也 ,觉得政府对老员工的处理“不够人性”.
患者：实用主义为主,兼执拗和冷静
宿迁人民对改制医院的看法各有不同.
大部分接受采访的患者是非常实用主义的,觉得医院和医生好就行了,管它公立还是民营.笔者和一个正在住院的六十岁左右的老大妈聊天.大妈说她是农民,因为种地太累老腰病又犯了,所以来卫生中心治一治.之所以来这里,是因为听邻居说这里环境好又便宜,还从外地大医院请来了专治跌打损伤的名中医,而且中心离家比较近,大概半个小时车程就能到,特别方便.住院两天了,她觉得医生护士的服务态度都特别好,医院的环境也特别好,整体非常满意.
有货比三家、仔细打听口碑的患者,当然也有听风就是雨的患者.笔者的同事觉得泗洪县某肿瘤医院的环境、服务等各方面都非常不错,但到了同县另一家人民医院找患者聊起来,一位患者对该肿瘤医院颇有微词：“那儿条件太差了,听说那儿有老鼠跑来跑去.”同事感到很惊讶,接着问：“您去过吗?”答曰：“没有.”
另外,还有不少见识不凡、看法堪称中立客观的患者.笔者在S县人民医院碰到的患者,因看病曾辗转于淮安、连云港、宿迁等多地医院,阅历丰富.对宿迁的民营医院他没有偏见,对淮安和连云港的大公立医院他也没有迷信.点评宿迁医院时,他提到医生护士服务态度好,提到就医环境不拥挤很方便,提到医生技术水平还是比较弱,也提到对一些收费项目的怀疑,但医院就是医院,跟公立还是非公立无关.
宿迁医改论文参考资料：
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