原创《总额控制下医院医保精细化管理分析》：本文关于医保论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
摘 要：在当前新医改的发展背景下医院医保精细化管理已经成为现阶段十分重要的工作内容,而在总额控制下可以有效控制费用过快增长,起到保证医疗质量的良好作用,本文结合近几年住院资料对此进行了探讨.
关键词：总额控制；医保；精细化管理
一、管理实践
为从根本上保证总额管理工作的有序开展,笔者收集医院在2015年各个科室的住院人头数、人次人头比、费用总和、药占比等各项数据,并对其各项指标加以推演,从而确定各个科室可收治的医保患者的费用额度,为实施总额控制管理奠定基础.其中在总额控制下医院精细化管理主要分为三个阶段,第一是磨合阶段,在总额预付实施之后,部分医生不适应,甚至产生抗拒管理的现象,导致医院运营受到影响；第二是适应阶段,医院医保办公室与各个科室进行座谈,从根本上了解各个科室在医保管理与指标管理中主要存在的问题,实现对医院指标和管理的整合；第三是主动管理阶段,在总额控制的不断强化下,医院将医保政策充分解读,做好主动管理的策略,比如制定方便的就医流程,制作相关宣传材料,利用相关数据,对享受特殊待遇的患者进行整合,并引导相关科室对政策加以应用.
二、管理策略
（1）制定科学合理的指标.从全局出发,要想保证医保管理的精细化管理,需要保证各个科室初始指标能够满足临床的需求,否则会导致后期调整出现问题.在进行调整的时候需要从多方面进行考虑,比如对科室床位变化的情况、人数的增长等因素进行分析,制定科学的调整方案.当然还需要对床位比较多的科室以及重点学科加以关注,因为医保支出所占据的比例非常多,所以需对各项指标的支配情况加以关注,只有真正将指标的完成率控制在可控范围之内,才能实现医院超支处于可控水平.
（2）制定合适的奖惩制度.在医保精细化管理中考核同样占据了重要的比例,可以说考核关系到管理的好与坏,对于超支比较严重的科室需要针对性地采取扣款的方式,其扣款对象包括临床医生、辅助科室、护理平台等.而对于管理效果比较好的科室则需要给予政策倾斜,适当给予奖励,如此才能真正提高工作积极性.
（3）发挥核算人员的作用.经过十多年的发展,医保制度已经成为医院医保管理中较为重要的制度之一,在近几年总额控制的实施过程中,为进一步做好各个科室的经济工作,还应有针对性地设置了核算员,其作用是进行统计、上报与监督.可以说核算人员与医保人员的作用重大,可以解决大多数医保问题,还能够让医保管理从医保办移到临床科室,如此可以减轻医保办的工作量,提高医保的精细化管理水平.
（4）加强对数据的分析.一般情况下,当发现问题的时候可以绘制时间序列图,将各个科室的住院人数、次均费用的变化进行展示,这样才能带着分析结果进行讲解.另外笔者认为如果数据有异常点,则需要采取饼状图以及P€桺图的方式,进行描述性分析,真正将数据研究精确到病种、药物.
（5）与其他科室构建协作关系.从全局分析可以得知,在医疗费用控制方面,无论是信息中心、药品管理部还是其他部门均有共同的目的,即保证医疗质量,减少医疗费用开支.这种发展趋势下,医院可以采取综合目标管理,尽可能地将平均住院日、药占比控制在最低水平,或与药品管理部进行沟通,对出现的医保用药加以了解,在潜移默化中提升医院医保管理水平.
三、管理建议
第一,因為医保的种类比较多,且医保政策繁杂,需要保证政策的统一性.患者身份的多样性,每一种医保都有独特的支付方式,所以笔者认为相关部门需要积极做好城乡统筹,统一管理,降低医保管理的难度,提高患者就医的可行性.第二,实现总额控制与其他措施的整合.当前虽然医院在对各个科室进行指标分配的时候会从全局出发,对床位变化、人数变化加以分析,但是从现实来看,因为就医群体的流动性非常大,医疗需求具有不确定性,所以在日常管理中无法实现按需分配,需要实现科学的管理.可以在总额控制的基础上进行病种管理,真正实现医疗质量与护理质量的整合,这样才能真正降低医院的运行成本.
参考文献
1.张莹. 关于医保总额控制下的医院管理.天津社会保险,2015（06）.
2.韩晓菲,张群.总额控制下医院PDCA管理对门诊指标影响的分析.中国医疗保险,2016（04）.
3.邵蓉,唐吉锋,施孝金,阎元,颜建周,宣建伟. 总额预付制下医保费用管理措施对医疗服务行为影响.中国医院管理,2016（07）.
4.李华业. 医保总额控制背景下定点医院发展的SWOT分析.滨州医学院学报,2016（04）.
（责任编辑：王文龙）
医保论文参考资料：
结论：总额控制下医院医保精细化管理分析为关于医保方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关2018年医保报销新政策论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
